扩张型心肌病图文课件_2.pptVIP

扩张性心肌病 兰大一院东岗院区综合内科 魏 萍 扩张型心肌病的治疗 改善症状 改善预后 ACEI ACEI 利尿剂 β受体阻滞剂 地高辛 螺内酯* β受体阻滞剂 硝酸酯类药 螺内酯 正性肌力药 扩张型心肌病 一般治疗 1. 利尿剂: 减轻心脏前后负荷，有利于肺水肿缓解，消除液体潴留,在应用时应注意监测电解质。 2.血管扩张剂: 硝酸甘油扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低。硝普钠为动、 静脉扩张剂。多巴酚丁胺、酚妥拉明及小剂量多巴胺，以降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左室舒张末期压与肺动脉压下降，心搏出量增加，改善肾脏血流，维持系统灌注和保护主要器官功能。 3. 洋地黄类药物: 地高辛口服或毛花甙，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者可减慢心室率，有利于缓解肺水肿。 扩张型心肌病 一般治疗 4. ACEI/ARB 可以缓解心衰症状，改善临床预后，增加患者舒适感，降低死亡危险，使用时从小剂量开始。降低扩张型心肌病EF值较低患者的猝死率。对于心功能A、B期的患者可预防心室重构。 5. β-受体阻滞剂 可以阻断心衰时被激活的交感神经的毒性作用，目前已有大量证据表明，β-受体阻滞剂可以减少致死性心律失常，还可以降低心衰患者死亡率及住院率，使用时从最小剂量开始，逐渐至耐受量。 病例分享 病例1 一般情况：患者32岁，青年女性 主诉：间断性胸闷、气短伴心悸2月余 既往史：既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。 查体：心率、呼吸频率快，心浊音界明显向左两侧扩大，双下肺呼吸音减低，双下肢中度凹陷性水肿。 相关检查 治疗方案 静脉：硝酸甘油 10mg qd 速 尿 20mg bid 加管 口服：地高辛 0.125 bid 达 爽 5mg qd 螺内酯片 20mg qd 枸橼酸钾 1.45g Tid 治疗方案 治疗后患者胸闷、气短、心悸症状明显缓解，生活质量提高。 出院后服用药物： 达 爽 5mg qd 美托洛尔 23.4mg qd 螺内酯片 20mg 1/日 枸橼酸钾 1.45g 1/日 呋塞米片 20mg 1/日 总 结 早期发现高危因素，进行干预，运用心脏彩超、胸片及B型钠尿肽等辅助检查明确诊断，合理使用利尿剂，血管扩张剂、洋地黄、ACEI/ARB，β受体阻滞剂，坚持出院后定期复查、按时服药，监测病情变化。预防感冒、劳累，防止病情反复及加重，可提高患者生存率，降低死亡率。 L/O/G/O 扩张型心肌病 本病的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。 概 述 病因 临床表现 检查 诊断 诊断 扩张型心肌病病因 免疫反应 持续病毒感染 其它 本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要发病说 病因 扩张型心肌病的病因 持续病毒感染 免疫学说 细胞免疫 基因及自身免疫 病 毒 心肌活检标本 病毒性心肌炎 扩张型心肌病的病因 柯萨奇病毒侵蚀心肌，在心肌内增殖并引起心肌细胞坏死 炎性细胞浸润减少或消失，成为纤维化，与肥大或减少的心肌细胞相互交织，构成扩张型心肌病的病变 在心肌内不能找到病毒，但有淋巴细胞增多，此种细胞对心肌细胞致敏，引起免疫反应并致心肌细胞坏死 扩张型心肌病的临床表现 晚 期 Add Title 确诊期 早 期 以充血性心力衰竭为主，其中以胸闷、气短和浮肿为最常见。 早期 确诊期 晚期 心律失常，为首要表现。阿-斯综合症是致死原因。胸腹水也是常见表现。 起病缓慢，仅有心脏轻度扩大，而无