接触性皮炎课件_1.pptVIP

接触性皮炎（contact dermatitis） 接触性皮炎是指皮肤或粘膜因接触某些外源性物质后，在接触部位发生的急性或慢性炎症反应。 临床特点：发病前有明显的接触史，皮损为境界清楚的红斑、肿胀、水疱等，祛除病因后易治愈。 病因及发病机制 引起接触性皮炎的物质很多，有动物性、植物性、化学性等。 根据发病机制可分原发刺激性和变态反应性两大类。 1.原发刺激性接触性皮炎 接触物对皮肤有强烈刺激性（如强酸、强碱等）或毒性，任何人接触后均可发病。严重程度主要取决于接触物刺激性的强弱、接触时间长短等，无一定潜伏期。 2.变态反应性接触性皮炎 属IV型变态反应。接触物多是小分子化学物质，本身无刺激性或毒性，多数人接触后不发病，仅有少数人接触后经致敏发病。 致敏过程：小分子化学物质（半抗原）与表皮细胞膜载体蛋白或表皮内抗原呈递细胞（郎格汉斯细胞Langerhans cell）结合后形成全抗原，全抗原使T淋巴细胞活化（诱导期）；当机体再次接触相同抗原后迅速引起炎症反应（激发期）。 共同特点： 1潜伏期；首次接触不发病，再次接触发病； 皮损呈广泛性、对称性； 反复发作； 斑贴试验阳性。 临床表现 发病前有接触史。 有一定的潜伏期，变态反应性接触性皮炎多在4～5天以上，再次接触可在数小时或1天左右发病；若为强刺激物引起者（原发刺激性接触性皮炎），皮损可即刻发生而无潜伏期。 好发于面颈、四肢等暴露部位，多急性发作。 典型皮损为境界清楚的红斑，轻度水肿或粟粒大密集红丘疹；重时红肿、丘疱疹、水疱或大疱等，但临床所见以单一损害为主。 皮损形态与接触物有关。 自觉瘙痒或灼痛。 去除病因或经恰当处理后可在1～2周内痊愈，再接触可再发。 若反复接触或处理不当，可转变为亚急性或慢性，皮损表现为增生肥厚、苔藓样变。 诊断 根据接触史、典型表现进行诊断； 病因去除，皮损很快消退； 斑贴试验是诊断简单可靠的方法。 治疗 1.根据病情，可内服抗组胺药；皮损严重或泛发者，首选激素治疗，如泼尼松30～40mg∕d，分2次口服。 2.外用药： 急性期无渗液者用炉甘石洗剂，每日5～6次；有渗液时，用2～3%硼酸溶液湿敷。 亚急性及慢性期，皮损干燥者用糖皮质激素霜剂，有感染者加用抗生素。 湿疹 （eczema） 湿疹是由多种内、外因素引起的具有多形皮损和渗出倾向的真皮浅层及表皮炎症。 临床特点：急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。 病因及发病机制 本病病因复杂，涉及体内、外多种因素。 内因与过敏素质、慢性感染、内分泌失调、血液循环障碍、神经精神因素等有关； 外因可由食物、吸入物、动物皮毛、生活环境（日光、干燥、冷热刺激）、化学刺激物等诱发或加重。 其发病往往是各种因素相互作用的结果，有的与迟发型超敏反应介导有关。 临床表现 根据病程及皮损特点不同，可将本病分为急性、亚急性和慢性三种 。 1.急性湿疹 多发于面部、四肢、手足等部位， 重者泛发全身。常对称分布，为多数粟粒大红丘 疹、丘疱疹或水疱，尚有明显点状或小片状糜 烂、渗液，结痂。 皮损境界不清。继发感染可见脓疱、脓痂。 自觉瘙痒剧烈。 2.亚急性湿疹 由急性湿疹炎症反应缓解或处理不当迁延而成。 皮损以红丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂。 自觉瘙痒。 再刺激可急性发作；经久不愈可演变成慢性。 3.慢性湿疹 多数由急性、亚急性演变而成，也可一开始就呈慢性化。 好发于手足、小腿、肘窝、外阴、肛门等处，分布多对称性。 皮损为暗红或棕红色斑或斑丘疹，常融合增厚呈苔藓样变。表面有鳞屑、抓痕、血痂，周围散在少量丘疹或水疱。 自觉瘙痒。 病情时轻时重，反复发作。 常见特定部位的湿疹 （1）手部湿疹： 手部接触外界刺激机会多，故湿疹发病率高。 多起病缓慢，皮损形态多样。表现为手部干燥性红斑、潮红，局部浸润肥厚、粗糙，冬季常形成裂隙。 病程较长，顽固难愈。 （2）乳房湿疹：多见于哺乳期女性。好发于乳头、乳晕及其周围，往往双侧同时受累。皮损呈红斑、浸润、糜烂、渗出及结痂，有时伴裂隙。自觉痒甚。 （3）外阴及阴囊湿疹：局限于外阴或阴囊皮肤，有时可延至肛周。瘙痒剧烈，抓后红肿、渗出、糜烂，日久皮肤肥厚、苔藓样变。 （4）钱币状湿疹：因其皮损似钱币状而得名。好发于四肢。皮损为密集小丘疹或丘疱疹融合成圆形或类圆形，境界清楚。急性期潮红、渗出；慢性期皮损肥厚、色素沉着。自觉瘙痒剧烈。 组织病理 急性湿疹病理表现为表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张、周围有淋巴细胞浸润； 慢性湿疹表现为角化过度与角化不全，棘层肥厚，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维增粗。 诊断 根据特点诊断。 鉴别诊断 1.急性湿疹应与急性接触性皮炎鉴别