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面神经麻痹（facial paralysis） 沈末伦 有关面神经的背景知识 面神经的组成 面神经的走行 面神经的分支 面神经的组成 面神经的走行 面神经的分支 面神经麻痹 定义 分类 定义 面神经麻痹（facial paralysis)：是以颜面部表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病，也称为面瘫。 分类 分类 分类 贝尔麻痹（Bell palsy） 定义 病因 病理 临床表现 临床检查与定位诊断 鉴别诊断 治疗 预后 预防 定义 贝尔麻痹（Bell palsy）： 系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围性面神经麻痹，一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。 病因 目前其确切的病因尚不明了，可能的病因有： 病理 病理变化主要是： 面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以茎乳孔和面神经管内部分的面神经变化尤为显著。 临床表现 周围性面瘫的典型症状： 患侧口角下垂，健侧口角向上歪斜； 鼻唇沟变浅或消失； 上下唇不能紧密闭合，而发生饮水漏水、不能鼓腮、不能吹气； 眼睑闭合不全，睑裂扩大；当用力闭眼时，则眼球转向外上方，此称为贝尔征（Bell sign）； 额纹消失，不能蹙眉。 临床检查与定位诊断 面瘫患者如同时出现感觉功能与副交感功能障碍，则所出现的症状对损害的发生部位具有定位意义，因此在必要时，尚应进行下列检查： 临床检查与定位诊断 根据味觉、听觉及泪液检查的结果，可以明确面神经受损害的部位，从而作出相应的损害定位诊断： 鉴别诊断 感染性面瘫：化脓性感染以耳源性为主，常有慢性中耳炎病史；病毒感染以单纯疱疹为主，病毒可侵犯膝状神经节。 损伤性面瘫：有损伤或手术史，根据损伤或手术部位不同可分为中枢性或周围性。 肿瘤性面瘫：可为颅内或颅外的恶性肿瘤所引起，引起面瘫的颅外肿瘤多为腮腺的恶性肿瘤（以腺样囊性癌、低分化粘液表皮样癌、未分化癌为常见）。 Moebius综合征：即先天性外展神经和面神经麻痹综合征，其特点为：先天性双侧性面瘫，呈“假面具样”；双眼不能外展；四肢、頜面部及胸部发育畸形；智力障碍。 梅-罗综合征（Melkersson-Roseuthal Syndrome）：又称为肉芽肿性唇炎综合征，其特征为复发性口面部肿胀、复发性周围性面瘫和裂纹舌三联征。 贝尔面瘫的治疗 急性期：起病后1~2周内为急性期，此期的治疗主要是控制组织水肿、改善局部血液循环、减少神经受压。 贝尔面瘫的治疗 恢复期：起病后2周末至1~2年为恢复期，此期的治疗主要是尽快恢复神经传导功能和加强肌收缩。 贝尔面瘫的治疗 后遗症期：起病2年后面瘫仍不能恢复者，可按永久性面神经麻痹进行处理。 预后 影响面瘫预后的因素：①病损的严重程度；②治疗是否及时得当。 肌电图与电兴奋性测验：是目前检查面神经功能状态和估计面瘫预后的较好方法；根据随意活动时瘫痪肌的电位不同，可以在示波器上显示出有无反应或反应强弱的变化；当出现电位变化时，即表示神经的功能尚存在，反之表示神经已变性。 贝尔面瘫约80%的病例可以在2~3月内恢复。有的可以彻底治愈；有的为不全恢复；个别的完全不能恢复。 后遗症：部分面瘫患者，其神经功能的恢复不完全，常可产生瘫痪肌的挛缩，面肌痉挛或连带运动，成为面神经麻痹的后遗症；瘫痪肌的挛缩表现为患侧鼻唇沟加深、睑裂缩小、口角反向患侧牵引，使健侧面肌出现假性瘫痪现象，此时应注意切不可将健侧误认为患侧。 预防 防止面部特别是耳后部受风寒刺激： 夏季夜晚不在窗口、屋顶睡觉； 乘火车、汽车时不要使耳后部长时间的受冷风吹袭。 味觉性出汗综合征（gustatory sweating syndrome） 解剖基础 定义 解剖基础 耳颞神经： 定义 味觉性出汗综合征（gustatory sweating syndrome），又称为耳颞神经综合征，或称为Frey综合征： 思考题 思考题 思考题 思考题 二，选择题： 1，某男，某日晨起后发现面部不对称，半侧面部肌肉运动障碍，某院口腔科诊断为半侧面瘫。以下关于面神经麻痹的叙述哪项是错误的：?? 分原发性和继发性两种 贝尔麻痹指临床上不能肯定病因的不伴有其他症状或体征的单纯性周围面神经麻痹 面神经损害如发生在茎乳孔外，一般不发生味觉、泪液、唾液等方面的变化 贝尔面瘫急性期不宜应用强的刺激疗法 预后主要取决于病情严重程度和治疗是否及时得当 噎啼感憋宰畴投馈蜡拿芝荐凿盐搅凋州哮挑饿蹦迄吱霹瀑韦痞皖许邢试闹面神经麻痹面神经麻痹 * * 翘戌迂鲁堆邯苞措洛歧瞄忘六险詹戎矾仲郁写疹猴盅港炊村探俄田靳硝蝴面神经麻痹面神经麻痹 * * 赐呕胃胯灯身旦途泻闰伐