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新生儿窒息 定义 新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。国内发病率为5％～10％,是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。 病因 1.孕母因素。 (1)孕母有慢性或严重疾病。 (2)妊娠并发症。 (3)孕妇吸毒，吸烟或被动吸烟，年龄≥35岁或≤16岁及多胎妊娠等。 2胎盘因素。 3脐带因素。 4胎儿因素。 5分娩因素 病理生理 1.窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。 (1) 胎儿肺液从肺中清除。 (2) 表面活性物质分泌。 (3) 肺泡功能 残气量建立。 (4) 肺循环阻力下降，体循环阻力增加，导致动脉导管和乱圆孔功能性关闭。 病理生理 2.窒息时各器官缺血缺氧改变。 3.呼吸改变。 (1)原发性呼吸暂停 (2)继发性呼吸暂停 4.血液生化和代谢改变。 （1）PaO2↓,pH↓及混合性酸中毒 （2）糖代谢紊乱 （3）高胆红素血症 （4）此外，缺氧时血压降低，可激活左心房壁的压力感受器，引起抗利尿激素分泌异常，发生稀释性低钠血症。 临床表现 1.胎儿宫内窒息 2.新生儿窒息的诊断和分度 ＊皮 肤 颜 色 ＊心 率 ＊对刺激的反应 ＊肌 张 力 ＊呼 吸 3.并发症 （1）中枢神经系统 （2）呼吸系统 （3）心血管系统 （4）泌尿系统 （5） 代谢方面 铺助检查 ＊ 动脉血气 ＊血糖 ＊电解质 ＊肾功能 治疗与预防 1 复苏方案：(ABCDE) A 清理呼吸道 B 建立呼吸 C 维持正常循环 D 药物治疗 E 评估 2.复苏步骤和程序 （1）最初复苏步骤 ①保暖 ②减少散热 ③摆好体位 ④清理呼吸道 ⑤触觉刺激 （2）建立呼吸 （3）维持正常循环 （4）药物治疗 3.复苏后监护与转运 新生儿心肺复苏抢救流程 1 初步复苏处理： 置复苏台，擦干羊水，摆好体位，暂缓断脐，清理呼吸道（口，鼻，咽部羊水和粘液），进行触觉刺激。 2 评价呼吸 （1） 无自主呼吸：正压给氧15—30秒。 （2） 有自主呼吸：评价心率，心率＞100次／分，评价肤色。心率＜100次／分，同无自主呼吸处理。 3 评价心率 （1） 心率＜60次／分，行气管插管加压给氧，心外按压30秒。 （2）心率60—100次∕分，面罩加压给氧。 以上处理后，再评价心率，心率＜80次／分，开始用药。心率＞100次／分，继续给氧，评价肤色。 （3） 心率＞100次，观察自主呼吸。 4 评价肤色 （1）红润或周围青紫，继续观察。 （2）紫绀，继续给氧。 5