新生儿败血症课件_31.pptVIP

新 生 儿 败 血 症福建医科大学省立临床学院儿科教研室 林志Neonatal septicemia 定义：病原体侵入血循环，并在其中生长 繁殖，产生毒素而造成全身各系统 的严重病变 发病率：我国活产足月儿1－10 ‰ 极低体重儿164 ‰ 病死率：13-50% 病因及发病机理： 一、病原体：细菌、霉菌、病毒 国内：葡萄球菌占首位，大肠杆菌次之 机会致病菌（表葡、克雷伯、绿脓杆菌、肠杆菌、不动杆菌 等）、厌氧菌、复合菌感染、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌及耐药菌株增加 国外：B族溶血性链球菌（GBS)、李斯特菌 为常见致病菌 表皮葡萄球菌 空肠弯曲菌 幽门螺杆菌 产气荚膜梭菌 绿脓杆菌 李斯特菌 ﹡细胞免疫 T细胞产生细胞因子不足，淋巴因子↓,干扰素↓，巨噬细胞和自然杀伤细胞活性低  非特异免疫功能低下 （1）屏障功能差 皮肤、粘膜、脐带的屏障功能差： 皮肤薄、角化不良，易损伤； 粘膜娇嫩，通透性高，粘膜下毛细血管丰富 呼吸道纤毛运动弱； 消化道腺体功能不全，胃酸少； 脐部坏死组织有利于细菌生长，脐残端是开 放性“窗口” ，距门脉最近； 屏障功能差皮肤破损 脐残端未完全闭合 淋巴结发育不全，网状内皮系统局限屏 障功能不良， 血脑屏障功能不全，50%败血症合并化脑 （2）产生白介素、干扰素、肿瘤细胞坏死因子 等细胞因子的能力低下，早产儿更明显 血脑屏障功能不全 三、感染途径：与其他年龄组不同 产前感染：经胎盘血行感染， 产时感染：经产道上行性感染或直接感染 产后感染：最常见(占50%)最重要的途径， 以细菌为主 皮肤、粘膜(口腔、球结膜、中耳、消化道、吸道、女婴外阴粘膜)、脐带  雾化器、呼吸机、吸痰器、暧箱、各种导管、插管、医务人员双手造成医源性感染。 临床表现 一、两种类型 早发型：出生4-7天内，多为宫内或产时感染 涉及多器官呈暴发型表现 晚发型：出生5-7天后，多为产时或产后感染 可见局部感染灶 二、新生儿败血症 早期症状不典型为其最大特点多表现为“五不”：不吃 不哭 不动 体温不升 面色不好（或反应不好）   有以下表现提示败血症的可能： ： 1、黄疸： 轻：似生理性黄疸(条件致病菌所致) 重：早期→高间胆→胆红素脑病 晚期→高直胆→胆汁瘀积(婴儿肝炎) 2、皮肤：蜂窝织炎、脓肿、瘀点、红斑、 严重者有出血倾向 3、休克：毛细血管再充盈时间≥3秒，尿少 或无尿，硬肿症。 4、其他：喂养困难，呼吸不规则，易合并化 脑、深部脓疡、骨髓炎、化脓性关节炎 实验室检查 一、病原菌检查 1、细菌培养 血普通菌培养：用抗生素前于不同部位取标本送检， 易污染，阳性率低(10%) 血L菌培养、厌氧菌培养 组织及体液培养；脑脊液、尿、皮肤表面、脐部、胃 液、咽试子、外耳道分泌物 2、直接涂片找细菌：白细胞层、脑脊液、深部脓疡或胸 腹水做直接涂片染色，快速 血培养 脑脊液培养 尿培养 其他 3、检测细菌抗原 特异性强,快速,先进,值得推广 4、分子生物学检测 细菌质粒DNA分析，DNA探针，PCR及16rRNA技术鉴 别菌种 二、非特异性检查 WBC5×109/L或生后三天WBC20× 109/L，伴杆 状粒细胞/中性粒细胞比值≥0.2， ESR↑，CRP(+) 治 疗 1、抗生素疗法 经验用药：病原菌未明：耐酶青霉素 严重感染者：三代头孢 明确病原菌按药敏试验结果选药： 用法：静脉用药，连用7－14天，有并发症用 3－4