新生儿败血症课件_30.pptVIP

新生儿败血症（Neonatal Septicemia） 胜利油田中心医院儿科 张爱红 定 义 病原菌 我国：葡萄球菌、大肠杆菌、机会致病菌（条件致病菌）有表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌、产气夹膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等。 欧美：B族溶血性链球菌（GBS）、李斯特菌 溶血性链球菌 新生儿免疫功能特点 1. 非特异免疫功能：①屏障功能差②淋巴结发育不全③C3、C5调理素含量低④中性粒细胞产生及储备少⑤单核细胞产生粒细胞集落刺激因子及白细胞介素-8能力低下。 2.特异性免疫功能：①新生儿体内IgG主要来自母体，且与胎龄有关，胎龄越小，IgG含量越低。②IgM和IgA分子量较大，不能通过胎盘屏障，故新生儿对G-杆菌易感。 临床表现 早期症状常不典型：“五不” 不吃-纳奶差 不动-精神反应差，活动少 不升-体温不正常，发热或体温不升 不红-皮肤面色不红润，发绀 不增-体重不增。 临床表现 .出现下列症状高度怀疑败血症：①黄疸-有时是败血症的唯一表现，黄疸迅速加重或退而复现；②肝脾肿大-出现较晚，一般为轻度到中度肿大；③消化道症状-呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹；④出血倾向-皮肤出血点、瘀斑、消化道出血甚至出血不易凝；⑤呼吸急促或暂停；⑥休克-面色发绀甚至发灰，四肢末梢凉，皮肤呈大理石花纹，血压下降，尿少或无尿，⑦皮肤硬肿。 临床分型 早发型： ①生后7天内起病 ②常由母婴垂直传播，病原菌以大肠杆菌、GBS居多 ③常呈爆发性，多器官受累，病死率高 晚发型： ①出生7天后发病 ②常由水平传播，病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主 ③常见皮肤破损、脐炎、肺炎等局部感染灶，病死率较前者低 辅助检查 .外周血象 .病原学检查 常用感染指标 其它非特异化验检查 辅助检查---外周血象 白细胞计数5×109/L或20×109/L，中性粒细胞杆状核细胞比例（I/T）≥20%，出现中毒颗粒及空泡，血小板计数≤100×109/L有诊断意义。 病原学检查 细菌培养①血培养：是确诊败血症的金标准，主要问题是阳性率不够高，血液容易污染而出现假阳性，故应严格无菌操作，争取在用抗生素前抽血作培养，分两个部位抽取，送检双份，抽血有困难时，也可一次抽血，更换针头分别注入两个培养管，每份需血0.5—1ml。②脑脊液培养：脑脊液检查是可疑败血症尤其早产儿所必须的，因为败血症新生儿尤其无症状的GBS感染者常存在脑膜炎。③尿培养：膀胱穿刺取尿，以免污染，尿培养阳性有助于诊断。④其它：局部可见感染灶分泌物培养，有助于确定细菌定植。 病原菌抗原检测：采用对流免疫电泳、酶联免疫吸附实验、乳胶颗粒凝集等方法用于血、脑脊液和尿中致病菌抗原检测可以检出病原菌。 辅助检查---其它 其它常用感染指标： （1）微量血沉15mm/h有意义。 （2）急相蛋白：CRP最灵敏，≥6mg/dl约60%可能发生败血症。 （3）鲎试验：阳性提示G-杆菌感染。--内毒素测定 （4）其它非特异化验检查如高血糖、低血糖及无法解释的代谢性酸中毒均可作为新生儿败血症的参考信息。 诊 断 根据病史中有高危因素、相应临床表现、周围血象改变、CRP升高等可考虑本病可能，确诊依靠血培养。 确诊标准 ①具有可疑临床表现，两份血培养为同一细菌或一次血培养阳性，但从体液或病灶分离或涂片找到同一细菌。 ②具有可疑临床表现，白细胞层涂片找到细菌。 ③具有可疑临床表现，血培养一次阳性，病原菌为非条件致病菌，若为表皮葡萄球菌等条件致病菌而有脐血管插管或中心静脉置管也可确诊。 临床诊断标准 ：①具有败血症临床表现，白细胞计数5×109/L或生后3天20×109/L，中性粒细胞杆状核细胞比例（I/T）≥20%。 ②具有高危病史及可疑临床表现，CRP明显增高，而无肺炎等致CRP增高的疾患。 治疗 抗生素治疗 处理严重并发症 支持治疗 免疫疗法 抗生素用药原则 ①早用药：不必等待血培养结果出来。 ②静脉、联合用药：病原菌未明确前经验用药，注意覆盖面。病原菌明确后根据药敏誓言结果用药。 ③足疗程：血培养阴性，病情好转后继续治疗5—7天；血培养阳性疗程10—14天；有并发症治疗3周以上；化脑疗程3—4周。 ④注意药物毒副作用：选择毒副作用最小的药物，早期新生儿尤其早产儿肝肾功能不成熟，用药间隔时间应延长。 治疗----处理严重并发症 抗休克治疗； 清除感染灶； 纠正酸中毒及低氧血症； 减轻脑水肿。 治疗----支持治疗 保证热卡（50—60kcal/kg.d）及液体入量(60—80ml/kg.d)，注意保暖，维持血糖和电解质在正常水平。 治疗----免疫疗法 ①丙种球蛋白：早产儿750mg/kg,足月儿1g/kg. ②交换输血 ③粒细胞集落刺激因子。后二者有