新生儿败血症黄疸课件.pptVIP

正常足月新生儿 胎龄满37~42周、 体重为2500g， 身长＞47cm， 无畸形和疾 病的活产婴儿。 早产儿 胎龄满26周至不足37周， 出生体重＜2500g， 身长＜47cm， 活产的婴儿。 正常足月儿外貌特点 ①正常新生儿哭声响亮、皮肤红润、胎毛少； ②头发细丝样分条清楚； ③耳壳软骨发育良好，轮廓清楚； ④乳房可摸到结节； ⑤指(趾)甲长达或超过指(趾)尖； ⑥脚底足纹多而交错； ⑦男婴阴囊皱纹多，睾丸降在阴囊内； ⑧女婴大阴唇完全遮盖小阴唇。 早产儿外貌特点 ① 哭声弱，皮肤薄嫩，水肿发亮，皮下脂肪少，胎毛多。 ②头发细如绒状。 ③耳壳软、薄、贴近颞骨，耳轮廓不清楚。 ④乳房无结节。 ⑤指(趾)甲未达到指 (趾)尖， ⑥足底皮纹少，足跟光滑 。 ⑦男婴阴囊皱壁少，睾丸未降入阴囊。 ⑧女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。 第三节 新生儿黄疸 （胎黄） 课堂目标 1、熟悉新生儿黄疸病因病机 2、掌握新生儿黄疸的诊断与鉴别诊断 3、掌握新生儿黄疸防治及辨证论治 【概念】 新生儿时期发生的血清胆红素浓度增而引起的巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织黄染称为新生儿黄疸。 是新生儿期最常见的症状之一 我国早在隋代对胎黄的病因、症状已有论述。 建国以来对各种不同原因引起的胎黄进行了系统的临床观察与研究，在应用中药治疗与预防病理性胎黄方面均取得重要的进展。 【病因病机】 胎黄的发生是因小儿先天禀赋不足，感受湿热、寒湿、疫毒，使脾胃湿邪内蕴，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致。 致病因素---湿热、寒湿、瘀积，其中以湿热最为常见， 病位---脾胃、肝胆。 一、湿热熏蒸 由于孕母素蕴湿热之毒，遗于胎儿；或初生婴儿感受湿热邪毒所致。《诸病源候论·小儿杂病诸候·胎疸候》指出了湿热熏蒸是导致胎黄的一个重要因素。湿热所致黄疸，其肌肤面目黄色鲜明如橘，属于阳黄。 二、寒湿阻滞 多由婴儿禀赋不足，脾阳虚弱，于胎内、产时或生后为寒湿所侵，蓄积脾胃，脾阳受困，气机不畅，肝失疏泄，胆汁外溢，而致胎黄。因寒湿为阴邪，故黄色晦暗，属于阴黄。 三、气滞瘀积 多由婴儿体禀虚弱，湿热或寒湿蕴阻于内，迁延日久，气机不畅，肝胆疏泄失常，以至气滞血瘀，邪瘀蕴结而发黄。其黄色晦暗而滞，面色无华，肚腹胀满，右胁下痞块质硬，也属阴黄范畴。 四、胎黄动风 湿热或寒湿邪毒炽盛，内陷厥阴，扰乱神明，致黄疸迅速加重的同时，出现神昏抽搐（核黄疸又称胆红素脑病）。 西医病因病机 新生儿胆红素代谢特点 ①胆红素生成较多 ②新生儿肝细胞内Y与Z蛋白含量低 ③肝细胞内尿酸二磷葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)的含量低 ④排泄结合胆红素的功能差， ⑤胆红素的肠肝循环增加 新生儿黄疸分类 生理性 病理性 (1)生理性黄疸: 新生儿出生后2~3日出现黄疸，4~5日最明显，7~14日自然消退，早产儿可延至3~4周，一般情况良好，称“生理性黄疸”。 其血清胆红素浓度上限值，足月儿间接胆红素为205·2μmol/L(l2mg/dl) 早产儿257μmol/L(l5mg/dl)。 但亦有早产儿即使血清胆红素171μmol/L(l0mg/dl)，也可能发生胆红素脑病。 (2)病理性黄疸: ①黄疸出现早，在出生后24小时内出现。 ②黄疸程度重，足月儿血清总胆红素超过205·2μmol/L (l2mg/dl)或进展快。 ③每日上升超过85μmol/L(5mg/dl)黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿4周。 ④黄疸退而复现。 ⑤血清结合26μmol/L(l·5mg/dI)。 新生儿黄疸的诊断 一、临床表现 (1)黄疸出现时间 (2)疾病伴随症状 (3)实验室检查 1·血常规 红细胞计数、血红蛋白降低，网织红细胞计数显著增高。 2·血清胆红素 病理性黄疸时，足月儿超过205·2 μmol/L ，早产儿超过256·5 μmol/L 。 3·血型测定 可能有母婴ABO或Rh血型不合。 4·抗体测定 红细胞直接抗人球蛋白试验阳性，红细胞抗体释放试验阳性，血清中抗A(B)IgG抗体阳性。 新生儿黄疸的鉴别诊断 (1)感染性: ①新生儿肝炎：出生后2~3周出现黄疸，并逐渐加重，伴畏食、体重不增，大便色浅及肝 (脾)大; ②新生儿败血症： 黄疸在1周内出现，常有生理性黄疸退而复现或进行性加重，伴全身中毒症状及感染病灶; (2)非感染性: ①新生儿溶血症：黄疸24小时内出现，且进行性加重伴贫血、水肿、肝 (脾)大