新生儿败血症课件_27.pptVIP

定义 发病率 病因和发病机制 病原菌 非特异性免疫功能 细胞分类 C-反应蛋白 头孢噻肟 50 2 3 G-菌，G+菌，需氧菌，厌氧菌 头孢三嗪 50～100 1 1 G-菌，耐青霉素葡萄球菌 头孢他啶 50 2 3 绿脓杆菌，脑膜炎球菌，G-杆菌，G+厌氧球菌 红霉素 10～15 2 3 G+菌，衣原体，支原体，螺旋体，立克次体 万古霉素 10～15 2 3 金葡菌，链球菌 美罗培南 20 2 2 对绝大多数G-、G+需氧和厌氧菌有强大杀菌作用 甲硝唑 7.5 2 2 厌氧菌 临床表现 根据发病时间分早发型和晚发型 早期症状、体征常不典型 早发型 生后7天内起病 感染发生在出生前或出生时， 常由母亲垂直传播引起， 与围生因素有关，如胎膜早破、母分娩期发热等，致病菌来自母产道菌群， 大肠杆菌感染为主 常呈多器官爆发性受累，死亡率高，约5%-20% 晚发型 出生5-7天后起病， 感染发生在出生时或产生后， 水平传播引起，如环境因素或医院性感染等 葡萄球、机会致病（菌绿脓杆菌）多见 常有局灶性感染：脐炎、肺炎、脑膜炎等，但不如早发型者明显， 死亡率较早发型低。 早期症状、体征不典型  “五不” 发热或体温不升 反应差、嗜睡（不动） 不哭 不吃 体重不增 以下体征高度怀疑败血症 黄疸 有时是唯一表现 肝脾肿大 轻至中度肿大（出现较晚） 出血倾向 休克 其他 中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停， 合并肺炎、脑膜炎等脏器感染 辅助检查 病原学检查： 非特异性检查 病原学检查 细菌培养 血培养 尿及脑脊液涂片培养 其他培养 病原菌抗原检测 细菌培养 血培养 是金标准 应在用抗生素前做 严格消毒 取血量要足（至少 0 .5ｍＬ） 已用抗生素者作L型细菌培养 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养 脑脊液培养 同时涂片找细菌 尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液 其他培养 胃液及外耳道分泌物培养（生后1h内） 咽拭子、皮肤拭子、脐残端、肺泡灌洗液 培养阳性仅证实有细菌定植 不能确立诊断 病原菌抗原检测 标本 血、脑脊液和尿 方法 对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附试 验（ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA）等 用已知抗原测抗体 基因诊断方法 鉴别病原菌的生物型和血清型 方法 质粒分析、限制性内切酶分析、 核酸杂交、聚合酶链式反应（PCR） 非特异性检查 周围血象 细胞分类 血小板 C反应蛋白 降钙素原 白细胞介素6 周围血象 白细胞总数： 5×109/L或增多 ≤ 3天者WBC＞25×109/L ＞ 3天者WBC＞20×109/L 杆状核细胞/中性粒细胞（I/T）≥0.16 出现中毒颗粒或空泡 血小板计数 血小板计数100×109/L 反应最灵敏，末梢血≥μg8/ml为异常 急性感染6～8后↑，8～60h达高峰 —作为细菌感染的早期指标 感染控制后迅速↓ —评估抗生素疗效和指导抗生素疗程 血清降钙素原（PCT） 具有更高的特异性和敏感性 细菌感染后PCT出现较CRP早 有效抗生素治疗后迅速降低 一般PCT＞2.0μg/L为临界值 白细胞介素6（LI-6） 敏感性为90%，阴性预测值＞95% 炎性发生后反应较CRP早 炎症控制后24小时内恢复至正常 诊断 周围血象、CRP↑ 临床症状体征 败血症？ 高危因素病史 病原菌或病原体抗原检出 确诊 诊断 确诊诊断 临床诊断 确诊败血症 具有临床表现并符合下列任意一条： 血培养或无菌体腔内培养出致病菌 如果血培养培养出机会致病菌，则必须于另次（份）血，或无菌体腔内，或导管头培养出同种细菌 临床诊断败血症 具有临床表现且具备以下任意一条： 非特异性检查≥2条 血标本病原菌抗原或DNA检测阳性 治疗 抗生素治疗 处理严重并发症 免疫、支持疗法 清除局部感染灶 抗生素治疗 用药原则 早用药 静脉联合给药 疗程足 注意药物毒副作用 早用药 对临床怀疑败血症者，不需等待血培养结果，即应使用抗生素。 病