新生儿颅内出血课件_11.pptVIP

新生儿颅内出血 新生儿颅内出血（intracranial bemorrhage of the newborn)是新生儿时期最常见的由缺氧或产伤引起的脑损伤，临床上以中枢神经兴奋和（或）抑制症状及呼吸障碍为主要特征。预后差、病死率高，应积极防治。 目录 病因 临床表现 辅助检查 治疗原则 常见护理诊断与合作性问题 护理目标 护理措施 1.缺氧缺血 产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、窒息、缺血，出现代谢性酸中毒，致血管壁通透 性增加，血液外溢导致缺氧性颅内出血。早产儿多见，胎龄越小发生率越高。多为渗血或点状出血 ，出血量常不大而出血范围较广和分散。导致室管膜下出血、脑实质点状出血、蛛网膜下腔出血。 2.产伤 胎儿头部受到挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂、出血。 3.其他原因： 颅内先天性血管畸形 全身出血性疾病：如某些凝血因子减少，引起颅内出血或加重IVH。 医源性因素：快速扩容、输入高渗液体、血压波动过大、机械通气不当，吸气峰压或呼气末正压过高等。 临床表现 颅内出血的临床表现与出血部位、出血程度有关 早期为兴奋症状，如烦躁、脑性尖叫、惊厥等。随着病情发展，则出现抑制状态，如嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射减弱或消失等。常有面色苍白、青紫，前囟饱满或隆起，双眼凝视，瞬目，双瞳孔大小不等或固定，对光反射消失，呼吸不规则或暂停等表现。 辅助检查 脑脊液呈均匀血性和有皱缩红细胞，危重者不宜作此检查。 头颅B超和CT有助于确定出血部位和范围。 治疗原则 1.镇静、止痉 地西泮、苯巴比妥等。 2.降低颅内压 地塞米松，每次0.5-1.0mg/kg，每日2次静滴；有脑疝发生的情况下选用20%甘露醇，一般每次0.25-0.5g/kg。 3.止血 Vk1、止血敏等。 4.应用脑代谢激活剂 胞二磷胆碱、脑活素、脑复康。 5.其他 预防感染；脑积水者可行脑室穿刺引流。 常见护理诊断与合作性问题 1.潜在并发症 颅内压增高：与颅腔内出血导致脑容积和重量增加有关。 2.低效性呼吸形态 与呼吸中枢受抑制有关。 3.有感染的危险 与免疫力低下，血循环不良有关。 4.营养失调 低于机体需要量：与吸吮反射减弱及呕吐有关。 护理目标 1.患儿颅内压降为正常，生命体征平稳。 2.患儿显示正常呼吸形态，无呼吸暂停、无缺氧现象。 3.患儿不发生感染。 4.患儿每日获得足够能量和水分。 护理措施 1.密切观察病情，降低颅内压 2.维持正常呼吸形态 3.预防感染 4.供给足够的能量和水分 5.健康教育 密切观察病情，降低颅内压 a.密切观察神志、呼吸、前囟、肌张力及瞳孔改变，评估颅内压增高程度并记录，遵医嘱应用降颅内压药物。 b.保持安静，减少刺激；取头高位，肩部抬高15-30度，尽量少搬动头部，将护理和治疗集中进行；需头偏向一侧时，整个身躯也应取同向侧位，以保持头呈正中位，以免颈动脉受压。 密切观察病情，降低颅内压 c.维持血压稳定 应用微量泵严格控制输液速度,定时监测血压,使患儿收缩压维持在70mmHg左右,避免血压波动过度,以免加重出血。 d.保持皮肤温度在36℃~37℃,以减少耗氧量避免加重出血。 维持正常呼吸形态 a.观察并记录呼吸次数、频率、类型。 b.及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，合理用氧，维持paO2在7.9-10.6kpa（60-80mmHg）。呼吸暂停时应刺激患儿皮肤及采取人工辅助呼吸 预防感染 a.保持房间空气新鲜，温湿度适宜，并定期消毒，严格执行无菌操作。 b.经常更换体位防坠积性肺炎，做好皮肤护理以防褥疮发生。 c.遵医嘱应用抗生素。 供给足够的能量和水分 根据患儿情况采取直接、鼻饲哺乳，必要时静脉输液，也可少量多次输血浆。 定时监测血糖,使患儿血糖维持在5.4 mmol/L左右。 健康教育 向患儿家长解释病情的严重程度、治疗效果及预后，并给予支持和安慰；恢复期指导家长做好患儿智力开发、肢体功能训练。 谢谢！ 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可 更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站-- 使用时删除本备注即可 展示您的作品,PPT模板作品投稿绿色通道 :chinappt2011@ 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片搜索器”对话框中，单击“