医药卫生急诊工作中如何防范医疗事故与纠纷课件.pptVIP

典型病例 患者谢某，男，60岁，因腹泻，发热1天来诊，伴呕吐2次，为胃内容物， 黄色水样便10余次。查体：T39.1℃，BP150/80mmHg，P86次/分。心肺未见异常，腹平软，脐周压痛，无跳痛，肠鸣音活跃。血常规示WBC11.6 便常规WBC2－3个/HP. 诊断为急性肠炎，予左痒沙星静滴治疗后回家，当时患者无不适反应。下午突然病死在家中 思考问题： 1.此病例的主要诊断是什么？ 2.首诊医师、护士的处理存在什么问题？ 3.当您是首诊医师、护士时，您会如何处理？ 深圳某医院产科医务人员带钢盔上班 医生护士戴着钢盔为病人检查病情 7.对潜在生命危险的病人认识不清缺乏急危重病的预测能力，急诊要经常对疾病进行评估，决定病人的去向，有时病性并不重，但离院后短时间内再次诊疗就可能十分严重，甚至猝死。急诊划清三条线：病人是情况是即死还是非即死，是致死性疾病还是非致死性疾病，器质性还是功能性疾病。先从重病考虑，急诊宁愿从重原则交待病情。 8.常见易误诊误治的急症与疾病如下： ①急性头痛； ②急性胸痛； ③急性腹痛； ④急性呼吸困难； ⑤中毒； ⑥昏迷； ⑦外伤（头颅、肌腱、神经、血管） ⑧休克（过敏性、无显性出血） 3.学会医疗护理工作的协调能力， 构造和谐的工作环境。 4.学会与病人和家属沟通的技巧， 争得病人和家属对自己工作的支持和理解。 7.各级医护人员同心同德，做到“六个  三”，才能真正保护自己和单位 树立三个观念：病人第一，时间第一，效率第一 强化三个到位：责任到位，质量到位，服务到位 做到三个合理：合理诊疗，合理用药，合理收费 提高三个能力：急救应急反应能力，急救思维处 理能力，协调与沟通能力 构造三个和谐：医患和谐，科内和谐，科外和谐 达到三个满意：病人满意，领导满意，自己满意 牢固树立五个意识：预测风险意识，告知意识，从重考虑意识，整体意识，留观意识。 11.善于面对与处理医疗护理投诉 珠江医院医疗特色 〈1〉神经医学研究所 （急性脑血管病.颅脑创伤. 肿瘤等） 〈2〉创伤骨科医学中心 （断肢（指）再植. 脊椎损伤. 骨科等） 〈3〉国际救援网络医院 （急性中毒. 危重症. 多发创伤. 心脑血管危症等） 〈4〉新生儿医学救治中心 〈5〉耳鼻喉科医学中心 〈6〉肿瘤医学诊疗中心 〈7〉心血管内科及心胸外科 〈8〉微创介入技术 （泌尿外科. 心内科. 妇产科. 消化内科） 地址：广州市工业大道中259号 电话：020 四.防范医疗纠纷与事故须注意的几个问题 1.急危重症病人、病情易突变，诊治最易出现问题，最易发生纠纷与事故，要高度重视。 时间——快 救治——准、快 危险——预见与防范 2.医疗文书与护理文书要一致，尤其是抢救危重病人的记录。 3.对疾病的诊疗要动态观察，善于用辅助检查提供医学证据。 4.对辅助检查结果要及时查看，结合临床认真分析。 5.对诊疗的不同意见要在内部多讨论达成一致，不应在病人和家属面前议论和评说。 6.一切的告示均以签字为准。告知病情要留有余地。 7.认真做好医疗文书工作，遵循实事求是，及时准确将所看到的、所做到的、所想到的均要及时记录。这是最好举证。 8.养成良好修养是取信病人的基础。 9.出现问题及时报告，尊重事实，认真分析，找到证据。原则问题不能随便认错，一般问题多说对不起。 10.院前急救应规范 ①院前急救最易出现医疗纠纷与事故。 ②快速反应与安全第一。 ③急救的三个能力的体现。 ④现场急救以救命为原则，重点是呼吸、循环、神志。 ⑤转运急救：防颠簸、防窒息、防出血、防抽搐。 ①心要诚。 ②关爱病人与部下。 ③善于化解矛盾，不能激化矛盾。 ④解释问题，注意灵活与原则相结合，规范与科学相结合。 五、2005年心肺复苏指南新进展要点 （1）四早生存链：早识别与呼叫、早CPR、 早电击除颤、早高级生命支持（2）重视早期有效通气，避免过度通气， 现场急救可用面罩球囊给氧。（3）重视心脏胸外持续有效按压频率100次 /分。（4）早电击除颤目前认为4分钟内为最好， 以低能量双向波为宜。 （5）胸外心脏按压与人工呼吸比例30:2/ 单人、双人（6）首选心肺复苏药物：肾上腺素+纳洛 酮可提高心肺复苏率。阿托品、可 达龙也常用。静脉给药优于气管给 药。（7）注重早期脑的复苏 A 脑复苏药物治疗进展不大B 低温治疗有一定的脑保护作用C 目前正在研究脑复苏干细胞移植治 疗理想的种子细胞—骨髓间充质干