医院感染控制与微生物监测 沈煜课件.pptVIP

医院感染控制的重要性 随着现代医疗技术的进步和社会人群构成的老龄化，免疫功能低下者日益增多，感染宿主由健康人群逐步转向免疫功能低下人群，条件致病微生物逐步替代了毒力强的病原微生物而成为主要病原体，感染的主流已倾向于医院感染。医院感染严重威胁住院患者的身心健康和预后，直接关系到医疗质量与患者安危及医疗费用,目前已成为国际医学界极为关注的重要问题,控制医院感染是现代化医院质量管理的重要目标之一。  第一节、医院感染的定义及特点 一、医院感染的定义 医院感染又称医院内获得性感染，指患者在入院时既不存在，亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。 二 、 医院感染的分类 (1) 外源性感染又称交叉感染，病原体来自患者体外，即来自其他住院患者、医务人员、陪护家属和医院环境等。 (2) 内源性感染又称自身感染，病原体来自患者自身贮菌库（皮肤、鼻咽口腔、泌尿生殖道、肠道）的正常菌群或外来的已定植菌。 三、医院感染的对象 医院感染可发生于与医院相关的人群，如门诊和住院患者、医务人员、陪护家属、探视者等均可发生医院感染。 四、传播方式 1. 呼吸道传播 2.消化道传播 3.接触传播 (1) 直接接触 (2) 间接接触 (3) 血液和体液传播。 (4) 垂直传播 五、流行特征 医院感染具有平时散发与严重时暴发的医院流行病学特点。医院感染多为免疫功能低下宿主的机会性感染，且以内源性感染为主，传染性较小，一般可在病区内针对其传播方式进行隔离。当医院消毒灭菌和隔离措施发生失误时可引起暴发感染。 第二节 医院感染常见的病原菌及变迁 引起医院感染的病原微生物中，90%为条件致病菌。目前我国以革兰阴性菌为主，其次为革兰阳性菌，真菌占第三位。革兰阴性菌中以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属和克雷伯菌属为主；革兰阳性菌中主要是葡萄球菌，且以金黄色葡萄球菌最多见；真菌中白色念珠菌感染占首位。 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌占据医院感染病原菌的前三位。 以上为总的分布特点，不同医院可能略有差异。 第三节 医院感染的微生物学监测 一、医院感染监控的工作制度 二、检测项目及方法 一、工作制度 微生物学实验室应积极协助医院感染管理科对抽检的标本进行微生物学检测。 （1） 每季度或每半年公布1次全院各病区的细菌分布及药敏结果。 （2） 每月进行1次临床各科室的环境空气培养。 （3） 每月对抽检的各病房使用中的消毒液及无菌器械保存液进行细菌培养。 （4） 每月1次对透析液及透析用水进行细菌监测。 （5） 每季度1次对物体表面细菌监测，对婴儿室、儿科病房的物体表面及餐具作细菌培养。 （6） 每季度抽查婴儿室、儿科病房、手术室医护人员手进行细菌培养。 （7） 所有蒸汽和环氧乙烷气体的灭菌器至少每周1次用活芽胞杆菌作灭菌效果评价，干热灭菌每月监测1次。 （8） 对无菌物品定期采样检测。 （9） 病房有医院感染暴发流行时进行外环境监测。 二、医院感染监控中常用的检测方法 1、空气的微生物学监测 2、物体表面的微生物学监测 3、医务人员手的微生物学监测 4、使用中消毒剂和无菌器械保存液的微生物学监测 5、医疗用品的微生物学监测 采样及检查原则： 采样后必须尽快对标本进行相应指标的检测，送检时间不得超过6 h；若标本4 ℃保存时，送检时间可延长，但不得超过24 h。 1．空气的微生物学监测 （1） 采样时间： 选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样。 （2） 采样高度： 与地面垂直高度80～150 cm。 （3） 布点方法： 室内面积≤30 m2，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙1m处取一点；室内面积30 m2，设东、西、南、北、中5点，其中东、西、南、北点均距墙1m。 采样方法： 用90mm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5~30 min后送检培养。 （5）细菌菌落总数检查：将平板置37℃温箱内培养24 h计数菌落。 空气细菌菌落总数（cfu/ m3）= 50000N/ AT 式中：A—平板面积 （cm2） T—平板暴露时间 （min） N—平均菌落数 （cfu/平板） （6） 判断标准：见表6-3-1。 2．物体表面的微生物学监测 （1）采样时间：消毒处理后4 h内采样。 （2）采样面积： 被采表面100 cm2， 取全部表面；被采表面≥100 cm2，取100 cm2。 （3）采样方法： 用5cm×5 cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有灭菌9g/L氯化钠溶液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样式1～4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子入装10ml采样液的试管内送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直