新生儿高胆红素血症应对策略课件.pptVIP

神经毒性风险 临床高危因素 48h时胆红素 96h 胆红素 高危 风险因素+ 近足月 11mg/dL[188 μmol/L] 15mg/dL [257μmol/L] 中危 近足月 足月+风险因素 13mg/dL [222μmol/L] 18mg/dL [308μmol/L] 低危 足月+无风险因素 15mg/dL [257μmol/L] 21mg/dL [359μmol/L] 光疗指南 风险因素 ：同种免疫性溶血、G6PD、感染、酸中毒、低蛋白血症、嗜睡 光疗 ? 波长 400-520 nm ? 峰值 450 + 20 ? 辐照度30μW/cm2 ? 蓝光、特殊蓝光、卤素灯、纤维光源、 发光二极管LED 小结 ? 黄疸在新生儿期非常常见 ? 80% 的足月和近足月 ?如果无法及时识别，安全性无法保证 ? 脑损伤不可逆 ? 结合日龄判断胆红素毒性 ? 积极治疗 ? 预防核黄疸 问题1. 一个新生儿黄疸病例: 3日龄足月西班牙裔男婴，纯母乳喂养。每日换湿尿布7次，大便3次。查体: 除黄疸外正常。血浆总胆红素TSB(主要是未结合胆红素) 12 mg/dl. 最恰当的治疗是: 1. 2. 3. 4. 5. 收住院给予光疗 继续母乳喂养 停喂母乳3天，然后恢复母乳喂养 母乳喂养后再补充喂一些水 母乳喂养后再补充喂一些牛奶配方奶 Ramanathan教授提供 Q 2. A Case of Neonatal Jaundice: 1. 2. 3. 4. 5. 脑瘫 舞蹈病 角弓反张 颈后倾 惊厥 问题2. 一个新生儿黄疸病例: 急性胆红素毒性作用初期最可能出现下面哪一项表现 ? Ramanathan教授提供 Q 3. A Case of Neonatal Jaundice: ? 下面哪一项关于光疗合理使用的陈述是正确的？ A. 应在暖箱内接受光疗 B. 光疗时应穿上衣服防止灼伤 C. 所有宝宝光疗时应给予静脉补液 D. 光源应距宝宝皮肤30cm E. 多数情况下允许暂停光疗给予母乳喂养 问题3. 一个新生儿黄疸病例: Ramanathan教授提供 高胆红素血症: 我们是色盲吗？ Jatinder Bhatia,MD 美国儿科学会委员 教授、新生儿科主任 儿科临床研究所副主任 乔治亚卫生科学大学 奥古斯塔，乔治亚州，美国 问题1. 一个新生儿黄疸病例: 3日龄足月西班牙裔男婴，纯母乳喂养。每日换湿尿布7次，大便3次。查体: 除黄疸外正常。血浆总胆红素TSB(主要是未结合胆红素) 12 mg/dl. 最恰当的治疗是: 1. 2. 3. 4. 5. 收住院给予光疗 继续母乳喂养 停喂母乳3天，然后恢复母乳喂养 母乳喂养后再补充喂一些水 母乳喂养后再补充喂一些牛奶配方奶 Ramanathan教授提供 Q 2. A Case of Neonatal Jaundice: 1. 2. 3. 4. 5. 脑瘫 舞蹈病 角弓反张 颈后倾 惊厥 问题2. 一个新生儿黄疸病例: 急性胆红素毒性作用初期最可能出现下面哪一项表现 ? Ramanathan教授提供 Q 3. A Case of Neonatal Jaundice: ? 下面哪一项关于光疗合理使用的陈述是正确的？ A. 应在暖箱内接受光疗 B. 光疗时应穿上衣服防止灼伤 C. 所有宝宝光疗时应给予静脉补液 D. 光源应距宝宝皮肤30cm E. 多数情况下允许暂停光疗给予母乳喂养 问题3. 一个新生儿黄疸病例: Ramanathan教授提供 胆红素导致的神经功能障碍[BIND] 临床综合征  ?未结合胆红素是一种已知的神经毒素  ? 浓度过高可导致新生儿永久性脑损伤：核黄疸  ? 急性胆红素脑病并非一定导致不可逆后遗症  ? 胆红素神经毒性的准确界限目前仍不清楚 Brites,Semin Perinatol,2011 TSB 72h TSB 百分位 低风险[轻度] 14mg/dL[239μmol/L] 40th 显著风险[中度] 1720mg/dL[291 μmol/L] 95th 严重 2025mg/dL[342 μmol/L] 98th 极度 2530[427μmol/L] 99.9th 爆发性 30mg/dL[513μmol/L] 99.99th 标准定义 [Bhutani et al.,J Perinatol 2004]