暨南大学《妇产科学》教学课件女性盆底功能障碍性疾病2015.pptVIP

检查可见阴道前壁呈球状膨出，阴道口松弛，阴道粘膜皱襞消失，如反复摩擦，可发生溃疡。 阴道后壁粘膜呈球状物膨出。 阴道松弛，多伴陈旧性会阴裂伤。 肛诊： 前方可触及向阴道凸出的直肠，呈盲袋。 【分度】 【分度】 【临床分度】 以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度（1981年） I度 轻型：为宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达 处女膜缘； 重型：为宫颈外口已达处女膜线，未超出该 线，检查时在阴道口可见到宫颈。 Ⅱ度 轻型：为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内； 重型：为宫颈及部分官体已脱出于阴道口。 Ⅲ度 宫颈及官体全部脱出至阴道口外。 临 床 分 度 POP-Q 评分（ International Continence Society）   POP-Q以处女膜为参照（0点）， 以阴道前壁、后壁和顶部的6个点为指示点（前壁两点Aa、Ba，后壁两点Ap、Bp，顶部两点C、D）， 这6点相对于处女膜的位置变化为尺度（指示点位于处女膜缘内侧记为负数，位于处女膜缘外侧记为正数），对脱垂作出量化。 同时记录阴道全长（total vaginal length，tvl）， 同时记录生殖道裂孔（genital hiatus，gh）长度、 同时记录会阴体（Perineal body，pb）长度。 各参考指指示点及正常定位范围见表1， 盆腔器官脱垂的分度标准见表2。 表1 POP-Q评估指示点及范围 参照点 解剖描述 正常定位范围（cm） Aa 阴道前壁中线距处女膜缘3cm处，对应“膀胱尿道皱折（urethrovesical crease）”处 －3 Ba 阴道前穹隆的反摺或阴道残端（子宫切除者）距离Aa点最远处 －3 Ap 阴道后壁中线距处女膜缘3cm处 －3 Bp 阴道后穹隆的反摺或阴道残端（子宫切除者）距离Ap点最远处 －3 C 子宫完整者，代表宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道残端 －tvl～－（tvl－2） D 阴道后穹窿或直肠子宫陷凹的位置，解剖学上相当于宫骶韧带附着于宫颈水平处；对子宫切除术后无宫颈者，D点无法测量。D点用于鉴别宫颈延长。 －tvl～－（tvl－2） gh 尿道外口到阴唇后联合中点的距离 pb 阴唇后联合到肛门开口中点的距离 tvl 当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度 注：1.除tvl外，各指标要在加腹压情况下测量；2.将处女膜缘定为0 POP-Q评分各指示点示意图 图2. 记录POP-Q的9格表 anterior wall Aa anterior wall Ba Cervix or cuff C genital hiatus gh perineal body pb Total vaginal length tvl posterior wall Ap posterior wall Bp Posterior fornix D 表2 POP-Q分度标准 POP-Q 具 体 标 准 分度 解剖描述 定位描述 0 无脱垂 Aa 、Ap、 Ba、 Bp均在－3cm处，C点或D点位置在 －tvl～－（tvl－2）cm处。 Ⅰ 范围大于0级，脱垂的最远端在处女膜缘内侧，距处女膜缘1cm 脱垂的最远端定位于－1cm Ⅱ 脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，距处女膜缘1c以内 脱垂的最远端定位于－1～+1cm Ⅲ 脱垂的最远端在处女膜缘外侧，距处女膜缘1 cm，但小于（tvl-2）cm 脱垂的最远端定位于+1cm～（tvl－2）cm Ⅳ 全部脱出，脱垂的最远端超过处女膜缘（tvl-2）cm 脱垂的最远端定位于（阴道全长－2）cm POP-Q的记录方法POP-Q的记录方法是作图及九格表配合文字的记录法。 例1：为前、后、中三腔室膨出，九格表记录及文字记录如下 阴道前壁膨出：III期（Aa+3，Ba+6）； 阴道后壁膨出：I期（Ap-3，Bp-2）； 阴道穹隆脱垂：I期（C-2）。 【诊 断】 ◇ 根据病史和检查所见不难确诊 ◇妇科检查时需判断子宫脱垂程度并予以