李琦医生耳鸣是如何产生的课件.pptVIP

复合声 声治疗 掩蔽 习服 音乐 助听器分型音乐（FM）[1] 耳鸣神经音乐疗法（NTT）[2] 个性化切迹滤波音乐（TMNM）[3] [1]Sweetow R W, Sabes J H. Effects of acoustical stimuli delivered through hearing aids on tinnitus[J]. J Am Acad Audiol,2010,21(7):461-473. [2] Davis P B, Paki B, Hanley P J. Neuromonics Tinnitus Treatment: third clinical trial[J]. Ear Hear,2007,28(2):242-259. [3] Teismann H, Okamoto H, Pantev C. Short and intense tailor-made notched music training against tinnitus[J]. PLoS One,2011,6(9):e24685. 耳鸣检测 耳鸣心理声学测试 基于耳鸣掩蔽治疗而存在 音调匹配 响度匹配 残余抑制试验 最小掩蔽曲线 耳鸣衰减试验 通过声学指标反应患者对耳鸣心理的评价 音调匹配 耳鸣音调的匹配有助于我们了解患者的耳鸣类型和严重程度 耳鸣产生及治疗 耳鸣定义 “…only my ears whistle and buzz continuously day and night. I can say I am living a wretched life.” Ludwig Von Beethoven - 1801 耳鸣定义 耳鸣在缺乏外界刺激下产生的声音感觉 Tinnitus在拉丁文中是“振铃声（ringing）”的意思 包括嗡嗡声、吼声、碎裂声、搏动的声音等 耳鸣定义 几种常见的耳鸣声： 电流声， 蜂鸣声， 尖叫声， 静电声 隆隆声， 水开声， 心跳声 耳鸣分类 分类 客观性耳鸣（他觉性耳鸣）－声音是由某种可以被检查者听到的副声源结构所发出的。 主观性耳鸣（主觉性耳鸣）－声音只能被患者感知（常见）。 耳鸣分类 客观性耳鸣－多数是搏动性耳鸣 其病因包括：动静脉畸形 血管瘤 静脉哼鸣 动脉粥样硬化 异位颈动脉 残留性镫骨动脉 其他：颈静脉球裂开；脉管环；心脏杂 音；妊娠；贫血；甲状腺毒症； Paget’s病；良性颅内高压 耳鸣分类 客观性耳鸣－肌肉原因导致的耳鸣 腭肌阵挛 短声 快速（60－200次/分钟），间断的 腭张肌、腭提肌、腭帆张肌、鼓膜张肌、咽鼓管咽肌、咽上提肌等挛缩所致 可以经口或经鼻观察到肌痉挛 在鼓室导抗图上可见有节律的顺应性改变 耳鸣分类 客观性耳鸣－镫骨肌阵挛 自发性镫骨肌阵挛 刺耳的，隆隆声，噼啪声 被外界的声音加重 短暂而且间断 可能看见鼓膜活动 治疗：避免声刺激，肌松药，有时可用手术去除鼓膜张肌和镫骨肌 耳鸣分类 客观性耳鸣－咽鼓管异常开放症 咽鼓管不正常的开放 海洋的咆哮声 随呼吸改变 躺下或头垂位可以减轻 鼓室导抗图可以表现出随呼吸改变的顺应性 明显的体重减轻，放射至鼻咽部 过去的治疗方式：腐蚀剂，粘膜刺激剂，碘化钾饱和溶液，在咽鼓管圆枕周围注射聚四氟乙烯树脂或吸收性明胶海绵 耳鸣分类 主观性耳鸣 较客观性耳鸣常见的多 通常是非搏动性的 常见原因：老年性聋 噪声 梅尼埃病 耳硬化 头部创伤 其他：听神经瘤、药物、中耳积液、颞下 颌关节问题、抑郁、高脂血症、脑 膜炎、梅毒 耳鸣分类 主观性耳鸣 传导性耳聋 传导性聋降低背景噪音的水平 正常的副声源声音被放大 例如耵聍栓塞、耳硬化、中耳积液 治疗传导性聋可以减轻耳鸣 耳鸣机制 神经电生理、神经递质信号传导、相关基因表达 耳鸣的治疗由简单过渡到复杂，再由复杂回归到简单 得到公认治疗方法不多，以不变应万变 传导通路上每一个部位病变都可能引起耳鸣，从总体来