原发性骨质疏松症课件_1.pptVIP

原发性骨质疏松症诊治指南 概 述 骨质疏松症( O s t e o p o r o s i s , O P ) 是一种以骨量低下， 骨微结构破坏， 导致骨脆性增加， 易发生骨折为特征的全身性骨病( 世界卫生组织， WH O ) 。 2 0 0 1 年美国国立卫生研究院（NIH ) 提出骨质疏松症是以骨强度下降、 骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。 骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。 概述 多见于绝经后妇女和老年男性。 骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。 原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症( I 型) 、 老年性骨质疏松症(Ⅱ型) 和特发性骨质疏松( 包括青少年型) 3 种。 绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5 -1 0 年内; 老年性骨质疏松症一般指70 岁后发生的骨质疏松; 特发性骨质疏松主要发生在青少年， 病因尚不明。 概述 骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折( 脆性骨折) 。 脆性骨折：由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。 骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和病死率。 危险因素 不可控制因素: 人种( 白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人) 老龄 女性绝经 母系家族史 危险因素 可控制因素: 低体重 性激素低下 吸烟、过度饮酒、 咖啡及碳酸饮料等 体力活动缺乏 饮食中钙和( 或) 维生素D缺乏( 光照少或摄人少) 有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物( 见继发性骨质疏松部分) 。 临床表现 早期常无明显的自觉症状 疼痛: 患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限， 严重时翻身、 起坐及行走有困难。 脊柱变形: 身高缩短和驼背。 体力下降，活动耐力下降。 临床表现 骨折: 轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，髋部，桡、 尺骨远端和肱骨近端。 发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 诊断 诊断骨质疏松症的指标: 脆性骨折和( 或) 骨密度低下，目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。 脆性骨折: 是骨强度下降的最终体现， 曾发生过脆性骨折者，临床上即可诊断骨质疏松症。 骨密度测定: 骨密度是目前诊断骨质疏松、 预测骨质疏松性骨折风险、 监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨密度仅能反映大约7 0 %的骨强度。 骨折发生的危险与低骨密度有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。 诊断 双能X线吸收法( D X A ) 是目前国际学术界公认的骨密度检查方法， 作为骨质疏松症的诊断金标准。 诊断标准 骨密度值与同性别、 同种族健康成人的骨峰值比较：常用T - S c o re ( T 值) 表示： T 值≥-1 . 0 为正常， -2 . 5 T 值 - 1 . 0 为骨量减少， T 值≤- 2 . 5 为骨质疏松。 测定部位的骨密度对预测该部位的骨折风险价值最大，如髋部骨折危险用髋部骨密度预测最有意义。 诊断标准 影响D X A骨密度测定值的因素： 骨组织退变、 损伤 软组织异位钙化和成分变化 体位差异 仪器的精确度 操作的规范程度影响，应用D X A测定骨密度要严格按照质量控制要求) 。 临床上常用的推荐测量部位是腰椎1- 4 和股骨颈， 诊断时要结合临床情况进行分析。 骨密度测定临床指征 女性6 5 岁以上和男性7 0 岁以上，无其他骨质疏松危 险因素。 女性6 5 岁以下和男性7 0 岁以下， 有一个或多个骨质疏松危险因素。 有脆性骨折史和( 或) 脆性骨折家族史的男、 女成年人。 各种原因引起的性激素水平低下的男、 女成年人。 X线摄片已有骨质疏松改变者。 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者。 有影响骨矿代谢的疾病和药物史 。 X线摄片法 可观察骨组织的形态结构， 是对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断的一种较好的方法， 也是一种将骨质疏松与其他疾病进行鉴别的方法。 常用摄片部位包括椎体、 髋部、 腕部、 掌骨、 跟骨和管状骨等。 X线摄片法诊断骨质疏松的敏感性和准确性较低， 只有当骨量下降3 0 % 才可以在X线摄片中显现出来， 故对早期诊断的意义不大。 实验室检查 鉴别诊断：血、 尿常规， 肝、 肾功能， 血糖、 钙、 磷、 碱性磷酸酶、 性激素、 2 5 ( O H ) D和甲状旁腺激素等。 病情的监测、 药物选择、 疗效观察和鉴别诊断： 血清钙、 磷, 2 5羟维生素D和1 , 2 5 双羟维生素D。 骨形成指标: 血清碱性磷酸酶( A L P ) 、 骨钙素( O C ) 、 骨源性碱性磷酸酶( B A L D ) ，Ⅰ 型前胶原C 端肽( P I C P )