发绀胸痛水肿心悸 ppt课件.ppt

先来给胸痛下个定义：胸部疼痛。 请问：背部疼痛是不是胸痛？ 好，胸痛的含义弄明白了之后，下面来学习哪些疾病会引起胸痛。 紫绀的观察与观察时的条件如灯光、日光以及光线的强弱也有关 特发性阵发性高铁血红蛋白血症 1．生理性 2. 病理性 病因 1．生理性 1)健康人剧烈运动或精神过度紧张时 2)饮用酒、浓茶或咖啡后 3)应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等 2. 病理性 1)心脏搏动增强： 心室肥大： 高血压性心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。 动脉导管未闭、室间隔缺损回心血量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大，也可引起心悸。 脚气性心脏病，因维生素BI缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血量增多，心脏工作量增加，也可以出现心悸。 其他引起心脏搏出量增加的疾病： 甲状腺功能亢进，基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快； 贫血，以急性失血时心悸为明显，贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率、提高排出量来代偿，于是心率加快导致心悸； 发热时基础代谢率增高，心率加快心排血量增加也可引起心悸， 低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素分泌增多，心率加快也可发生心悸。 2)心律失常 心动过速 各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。 心动过缓 高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加心搏强而有力致有心悸。 心律失常： 房性或室性的早搏，心房颤动于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停跳感受。 3)心脏神经官能症 由植物神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青壮年女性。 临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部作痛，以及疲乏、失限、头昏、头痛、耳呜、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。 肾上腺素能受体反应亢进综合征也与植物神经功能紊乱有关，易在精神紧张时发生，其表现除心悸心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变。 伴随症状 心悸伴心前区痛： 可见于冠状动脉硬化性心脏病(如心绞痛、心肌梗塞)、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏神经官能症。 心悸伴发热： 可见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎。 心悸伴晕厥或抽搐： 可见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征。 心悸伴贫血： 可见于各种原因引起的急性失血降或休克，慢性贫血则心悸多在劳累后较明显。 心悸伴消瘦及出汗： 可见于甲状腺功能亢进。 一、心律失常1、过早搏动 过早搏动简称为早搏，分为房性、交界性和室性早搏三种，是临床上引起心悸最常见的原因。正常人中有相当一部分存在早搏，常在情绪激动、劳累、消化不良、过度吸烟饮酒及饮用大量刺激性饮料后诱发；器质性心脏病患者较易出现早搏，多发生于运动后且较多表现为频发早搏，如频发室性早搏形成二联律、三联律或出现多源性及多形性早搏。 心悸鉴别诊断 2、心动过速?心动过速中常见的为阵发性心动过速，其特点为突然发作、突然中止可持续数秒至数天不等，心律一般为规则的、快速的心率常在160一220次／min之间。发作可由情绪激动、饱餐疲劳等因素引起，亦可无明显诱因。　　 阵发性心动过速包括室上性和室性两种，前者常见于无器质性心脏病者，用压迫眼球或颈动脉窦的方法可使其中止发作；而后者多见于器质性心脏病患者，且上述方法无效。???????快速型心房颤动也较为常见，多发生于器质性心脏病的基础上。听诊心律极不规则，第一心音强弱不一，脉搏短绌。 3、心动过缓 当心率过慢时也可以出现心悸，如病态窦房结综合征和高度房室传导阻滞，诊断主要依靠心电图 二、高动力循环状态引起心脏收缩增强而产生的心悸? 1、生理性 这一类因素较易发现，如刚刚进行过剧烈运动、有大量吸烟饮酒史，或有应用阿托品、氨茶碱肾上腺素等药物史。一般情况下上述诱因去除后患者很快恢复正常。心电图及其他检查均正常诊断不难成立。 2、病理性1）发热：当患者体内存在某种致病菌感染时随着体温的升高，心率往往也相应增快。此时患者可出现心悸乏力等症状但随着感染的控制及体温的回落，心悸可慢慢消失。这类心悸的出现并不代表心脏的异常，心电图检查除心率较快外，并无其他异常。 2）甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进的患者由于基础代谢率增高和交感神经功能亢进常常出现心率加快、心搏增强，且早搏和心房颤动也易出现 3）贫血：各种原因所致的贫血若红细胞数目在每立方毫米300万以下、血红蛋白在70 g／L以下时，均可出现心悸。查体可见患者面色苍白，呈贫血貌，心率增快