口服降糖药物课件_4.pptVIP

----病人教育篇 口服降糖药护理 √ 主要内容 口服药物治疗适应症 口服降糖药分类及作用机制 用药方法及不良反应观察 联合用药原则 口服降糖药适应症 2型糖尿病饮食和生活方式改变后血糖仍不达标者。 1型糖尿病在用胰岛素治疗的前提下，可酌情合用口服药物，以减少胰岛素用量，稳定血糖。 口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类 格列奈类 非促胰岛素分泌剂 双胍类 噻唑烷二酮类 α-糖苷酶抑制剂 各类口服降糖药的作用机制 磺脲类 格列奈类 二甲双胍 减少肝糖输出 胰岛素增敏剂 增加脂肪、肌肉 胰岛素敏感性 糖苷酶抑制剂 延缓碳水化合物在肠道的吸收 胰 腺 肠道 肌肉脂肪 肝脏 高血糖 促进胰岛素分泌 磺脲类降糖药（一） 分类 第一代磺脲类 甲磺丁脲, D860 氯磺丙脲 第二代磺脲类 格列本脲(优降糖) 格列齐特(达美康) 格列吡嗪(美吡哒、优达灵) 格列喹酮(糖适平) 第三代磺脲类 格列美脲（亚莫利） 磺脲类降血糖作用机理 主要刺激胰岛素β细胞分泌胰岛素 胰外效应 减轻肝脏胰岛素抵抗 减轻外周(肌肉)胰岛素抵抗 磺脲类制剂药效、剂量比较 SU 药效时间 半衰期 降糖强度 剂型 每日剂 量 次/日 (h) (h) (mg/片) (mg) 甲磺丁脲 6 ~ 10 4 ~ 8 + 500 500 ~ 3000 2 ~ 3 格列本脲 16 ~ 24 10 ~ 16 ++++ 2. 5 2.5 ~ 15 1 ~ 2 格列齐特 12 ~ 24 12 ++ 80 80 ~320 2 格列吡嗪 8 ~ 24 2 ~ 4 +++ 5 2.5 ~ 30 1 ~ 3 格列喹酮 4 ~ 8 1.5 ~ 3 ++ 30 30 ~ 180 2 ~ 3 格列美脲 16 ~ 24 9 +++ 1 ~ 3 1 ~ 8 1 　 用药方法及不良反应观察 餐前15~30分钟服用 主要不良反应 低血糖最常见 皮疹 白细胞降低，甚至会发生再生障碍性贫血 肝功异常 非磺脲类促泌剂（瑞格列奈　那格列奈） 作用机理：促进细胞分泌胰岛素 作用特点：吸收快、起效快、作用时间短，有利于控制餐后高血糖，降低血糖事件少 服药方法：可餐时服用 二甲双胍适应症 超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线药物，可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展。 可与其他口服药物联用治疗2型糖尿病。 1型糖尿病患者用胰岛素治疗血糖很不稳定，辅用二甲双胍，有助于稳定血糖，减少胰岛素用量。 12岁以上青少年糖尿病。 二甲双胍作用机理  抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出 加强外周组织(肌肉)对葡萄糖的摄取 减少肠道葡萄糖吸收，改善血脂代谢 不刺激胰岛素分泌，单独应用不引起低血糖 增强机体对胰岛素的敏感性 用药方法及不良反应观察 餐前、餐中或餐后服用均可 ：不良反应 消化道反应最常见，表现为剂量依赖性腹泻、恶心、呕吐、腹胀、厌食； 乳酸性酸中毒较为少见，但最为严重；肾功能减退患者、老年人等用药应提高警惕。 用糖苷酶抑制剂  抑制小肠α-糖苷酶活性  延缓葡萄糖吸收  降低餐后血糖 α-糖苷酶抑制剂作用机理 血糖曲线 用药方法及不良反应观察 在第一口就餐时嚼服 不良反应 消化道反应，腹胀、排气增加、腹痛、腹泻，经数周后消化道反应即减轻、消失。 单独服用本类药物患者通常不会发生低血糖；与其它药物合用时，患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖。 胰岛素增敏剂（一）(罗格列酮、吡格列酮） 作用机理 增强靶组织对胰岛素的敏感性 减轻外周组织对胰岛素的抵抗 促进外周组织对葡萄糖的摄取 胰岛素增敏剂（二）（罗格列酮） 服用方法： 无特殊要求，每日一次即可 不良反应： 水肿 肝脏损害 体重增加（一般1.5公斤以下） 联合疗法的原则 单一药物不能满意控制血糖者可联合用药 不同作用机理的药物联合应用 一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物 需 考虑费用