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第六章 口腔局部麻醉 要求和目的： 1、掌握局麻的概念，各种局麻药物特性及用途、局麻并发症的预防处理。 2、掌握各种局麻方法。 麻醉是进行手术的必要性，一般麻醉可分为： 全身麻醉（全麻） 局部麻醉（局麻） 两大类。 局部麻醉（局麻）是用药物暂时阻断机体的某一区域内神经干和末梢纤维的感觉传导，使该区的痛觉功能消失，便于进行手术的目的。局麻时，病员是处于清醒状态。 （一）利多卡因（赛罗卡因） 局麻作用比普鲁卡因强两倍，维持时间长一倍，但毒性较大，可用作表麻，一般浓度1-2%，每次用量不能超过0.4g。 （二）普鲁卡因（奴佛卡因） 1、特点：毒性小，性能稳定 耐高温消毒。 2、 缺点：穿透性弱，不适合于表面麻醉。而且因该药易使血管扩张作用，所以，一般使用均加少量的肾上腺素。 3、目的（1）减少毒性反应。 （2）延缓药液吸收。 （3）延长作用时间 （4）使局部血管收缩，减少术中出血，保持术野清楚。 4、浓度：侵麻及阻滞麻常用1-2%，用前均作过敏皮试，每次用量不超过1g。 （三）布比卡因 （四）丁卡因（地卡因） 1、特点：作用迅速，穿透力强。 2、缺点：毒性较大，只适用于表麻。 3、浓度：一般为1-2%。 各组牙齿的神经支配及麻醉 1、321 123 麻鼻腭神经、上牙槽前神经 2、 54 45 腭前神经、上牙槽中神经 3、 6 6 腭前神经、上牙槽后神经、上牙槽中神经 4、 87 78 上牙槽后神经、腭前神经 1、 4321 1234 下牙槽神经、舌神经、颏神经 2、 8—5 5—8 下牙槽神经、舌神经、颊神经 一、表面麻醉 1、定义：将药物涂布或喷雾于手术区表面，麻药被吸收后，使该区痛觉消失的目的。 2、适应证 （1）表浅的粘膜下浓肿切开引流。 （2）松动的乳牙及恒牙拔除。 （3）气管内插管前。 3、常用药为1-2%地卡因。 二、浸润麻醉 1、定义：将麻药注射组织内，以麻醉神经末梢，使局部神经末梢失去传导痛觉的功能而产生麻醉作用。 2、适应证： （1）恒牙拔除 （2）口腔颌面部软组织的手术 （3）牙槽突修整术等。 3、常用药物：0.5-1%普鲁卡因或0.25-0.5%的利多卡因。 4、方法： （1）皮丘注射法 （2）骨膜上注射法 （3）牙周膜注射法 图6-1 三、阻滞麻醉 定义：是将麻药注射到神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经所分布的区域产生麻醉效果。 阻滞麻醉的优点： （1）免多次注射；（2）麻药用量少； （3）麻醉效果完全；（4）麻醉作用深，维持时间长。 （一）上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法） 1、适用于上颌骨后部手术及磨牙拔除或上颌窦手术时后壁的麻醉。 2、进针点：一般在上颌第二磨牙远中颊侧根部的前庭沟处。 3、注射方法： （二）腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射法） 1、适用于上颌双尖牙及磨牙拔除、腭隆突的切除及腭裂整复术。 2、注射标志：以上颌第三磨牙或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3的交界处，无磨牙者，应在软硬腭交界前约0.5cm为标志。 3、注射方法 （三）鼻腭神经阻滞麻醉（切牙孔注射法） 1、适用于上颌切牙拔除、腭前部手术等。 2、注射点：腭前位于上颌中切牙腭侧的腭乳头旁或尖处。 3、方法： （四）下牙槽神经阻滞麻醉（下颌孔注射法） 1、适用于下颌骨体、下颌牙及牙槽突出的手术。 2、注射标志：翼下颌韧带的外侧3~4毫米或颊脂垫尖处。 3、方法：（见下页图6-6） （一）晕厥，是由于一时性中枢缺血所致短暂的意识丧失过程。 1、原因：病人出现恐惧、饥饿、疲劳和全身健康较差等内在因素。 2、症状：病人先出现头晕、胸闷，面色苍白、出冷汗、四肢冰冷无力、脉快而弱、恶心、呼吸困难，严重者有短暂的意识丧失。 3、防治 （1）术前做好病人思想工作，消除其顾虑。 （