消化性溃疡课件幻灯.ppt

福建省人民医院 消化性溃疡 消化性溃疡 胃溃疡 (GU) 十二指肠溃疡 (DU) 病因病机 侵袭因素 胃酸及胃蛋白酶 Hp感染 NSAID 神经精神因素 其他因素 胃酸及胃蛋白酶 无胃酸，无溃疡 胃酸、胃蛋白酶对胃粘膜自身消化 胃酸发挥更重要作用 （pH4胃蛋白酶激活） 胃酸、胃蛋白酶增多是DU的重要因素 胃酸并非PU的决定性因素 侵袭因素 胃酸及胃蛋白酶 Hp感染 NSAID 神经精神因素 其他因素 Hp感染 无Hp，无溃疡 PU的主要病因，CSG的最主要病 因，Gca重要危险因子 生物学特性： 致病机制:（1）局部炎症 （2）免疫反应 （3）胃酸增多 重要依据： 侵袭因素 胃酸及胃蛋白酶 Hp感染 NSAID 神经精神因素 其他因素 NSAID 50％-60％胃粘膜糜烂 5％-30％溃疡 机制： （1）直接造成胃粘膜损伤 （2）抑制前列腺素分泌 侵袭因素 胃酸及胃蛋白酶 Hp感染 NSAID 神经精神因素 其他因素 神经精神因素 心身疾病 精神刺激 高级中枢 生理内分泌等改变 胃肠生理病理改变 溃疡 侵袭因素 胃酸及胃蛋白酶 Hp感染 NSAID 神经精神因素 其他因素 其他因素 遗传 环境 生活方式 饮食结构 防御修复因素 双粘屏障：粘膜-粘液屏障 胃肠激素：表皮生长因子 生长抑素 前列腺素等 从新的角度认识消化性溃疡 多种病因的异质性疾病群 胃酸的重要作用得到充分证实 ------ 无酸无溃疡 幽门螺杆菌感染是消化性溃疡主要病因 病理改变 临床表现 典型的临床表现：慢性、周期性、 节律性上腹部疼痛 主要症状：疼痛 其他症状：反酸、嗳气、恶心、 呕吐等 体征： 上腹部疼痛 诱因 特点： 慢性 周期性 节律性（GU、DU不同） 疼痛性质 疼痛部位 特殊类型消化性溃疡 无症状型溃疡 老年人消化性溃疡 复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 辅助检查 X线钡餐：直接、间接征象 胃镜和粘膜活检 Hp检查（同慢性胃炎） 胃液分析 粪便隐血检查 胃镜和粘膜活检 内镜下的形态： 溃疡分期 (参照日本学者崎田隆夫描述的方法) A期：A1、A2 H期：H1、H2 S期: S1、S2 1　活动期(active stage,A) 　　溃疡基底部蒙有白色或黄白色厚苔。 （1）周边粘膜充血、水肿(A1) （2）周边粘膜充血、水肿开始消退，四 周出现再生上皮所形成的红晕(A2) 2　愈合期(healing stage,H) 　 溃疡缩小变浅，苔变薄。 (1)四周再生上皮所形成的红晕向溃疡围 拢，粘膜，粘膜皱襞向溃疡集中(H1) (2)溃疡面几乎为再生上皮所覆盖，粘膜 皱襞更加向溃疡集中(H2) 3　瘢痕期(scar stage,S) 　(1)溃疡基底部的白苔消失， 呈现红色瘢痕(S1)。 (2)最后转变为白色瘢痕(S2)。 并发症 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 溃疡穿孔 几种不同形式的穿孔： 急性或游离穿孔 亚急性穿孔 慢性或穿透性穿孔 瘘管 典型临床表现： 症状、体征、辅助检查