消化性溃疡课件_9.ppt

【流行病学】 1、 发病率 2、发病年龄 3、男性患者比女性多 4、DU与GU的发病率 3、上皮后：胃粘膜丰富的毛细血网。 4、前列腺素E： 5、表皮生长因子（EGF）： 2、遗传：目前难以确立。原有理论受到挑战。 3、应激： ①急性应激可引起应激性溃疡已是共识。 ②慢性溃疡患者，情绪应激和心理障碍的致病作用却无定论。 【病理】 一、部位：DU——球部，前壁比较常见； GU——胃角和胃窦小弯。老年 患者 GU的部位多较高。 二、数目：多为单个，也可多个。 三、大小：DU直径多小于10mm，GU要比DU稍大。直径大于2cm 的称巨大溃疡。 四、形状：呈圆形或椭圆。 【临床表现】 上腹痛是消化性溃疡的主要症状。 三大临床特点：①慢性过程： ②周期性发作： ③节律性： 5、上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。 6、有并发症时，上腹痛节律性消失。 7、部分患者仅表现为无规律性的上腹隐痛或不适。 （二）其他消化道症状：可伴有反酸、嗳气、上腹胀等症状。 【特殊类型的消化性溃疡】 一、复合溃疡 ：指胃和十二指肠同时发生的溃疡。DU往往先于GU出现。幽门梗阻发生率较高。 五、老年人消化性溃疡 临床特点： 六、无症状性溃疡 临床特点： 【实验室和其他检查】 一、胃镜检查及胃粘膜活组织检查 是确诊消化性溃疡首选的检查方法。 （一）优点： 1、可发现浅、小的溃疡。 2、可诊断与溃疡并存的胃炎和十二指肠炎。 3、可鉴别良、恶性溃疡：对GU常规在溃疡边缘多处取活组织作病理学检查。 4、取活组织作幽门螺杆菌检测。 二、X线钡餐检查 溃疡的X线征象有直接和间接两种：龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值；局部压痛、十二指肠球部激惹和球部畸形、胃大弯侧痉挛性切迹均为间接征象，仅提示可能有溃疡。 三、幽门螺杆菌检测 为消化性溃疡诊断的常规检查项目 （一）侵入性：胃粘膜活检标本 1、快速尿素酶试验：是侵入性检查的首选方法 2、组织学检查 3、培养 （二）非侵入性： 1、14C尿素呼气试验：作为根除治疗后复查的首选方法。 2、粪便幽门螺杆菌抗原检测 3、血清抗幽门螺杆菌IgG抗体检测 【并发症】 一、出血：出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因（约占所有病因的50%）。 二、穿孔 ：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。 （一）急性穿孔： 1、常见： 2、溃疡部位： 3、急性腹膜炎表现： （二）慢性穿孔： 1、十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连。 2、穿孔时胃肠内容物不流入腹腔。又称为穿透性溃疡。 3、腹痛特点： ①节律性消失；②变得顽固而持续；③ 疼痛常放射至背部。 （三）亚急性穿孔： 四、癌变：少数GU可发生癌变，DU则否。GU癌变发生于溃疡边缘，癌变率在1%以下。 【治疗】 目的：消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、防止复发和防治并发症。 一、一般治疗 ：生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律，戒烟、酒。服用NSAID者尽可能停用。 2、枸椽酸铋钾（胶体次枸椽酸铋） （1）抗溃疡机制：①具类似硫糖铝的作用机制；②有较强抑制幽门螺杆菌作用。 （2）不良反应：除舌苔发黑外很少有不良反应；长期服用可能发生铋在体内过量积蓄而引起神经毒性，故不宜长期服用。 （3）用法：0.1g Qid ，三餐前半小时及睡前。 三、根除幽门螺杆菌治疗 （二） 内镜下表现： 1、多呈圆形或椭圆形，也有呈线形。 2、边缘光滑整齐。 3、底部