消化性溃疡（pu）的中西医治疗（修改稿）课件.ppt

2.上消化道钡餐：（1）对浅小溃疡易漏诊（2）不能活检 3.HP检测：检出率DU95-100%，GU60-80%“No Hp,No Ulcer” (1)侵入性：快速尿素酶测试，病理染色，培养 (2)非侵入性：14C-尿素呼气试验，13C-尿素呼气试验，HP-抗体滴度 4.瘀血停滞： 症状：胃脘疼痛，为针刺或刀割，痛处拒按，食后痛甚，痛有定处，或夜间痛为主，或见呕血、黑便，舌紫暗，或见瘀斑，脉弦或沉涩。 治法：化瘀通络，理气止痛 方药：失笑散合丹参饮 痛剧加九香虫、大黄；兼气滞加柴胡、枳壳；黑便加白芨、藕节炭、三七。 临床中医分型不少，一般分以上四型，但从临床实际来看，以肝胃不和、脾胃虚寒（含寒热夹杂）型为多见，胃阴亏虚型较少，单纯瘀血停滞型亦少，此病机多兼夹于其他证型中，尤其是病程较长者（久病入络、久病必瘀）。 肝旺与脾虚并见临床亦多见。 个人体会 脾胃虚寒，肝郁血瘀为消化性溃疡的主要病机 脾胃虚寒为本 患者或因先天禀赋不足，或因素体脾胃虚弱，或因饮食不节，饥饱不匀，恣食生冷，过嗜烟酒；或因劳倦内伤；或因天时地气，反复遭受寒湿侵袭；或因久病不愈，延及脾胃；或因用药不当等，皆可损伤脾胃，导致脾胃虚寒，胃络失养，则发为胃痛。季节更替尤其冬春寒冷，饮食不慎为诱发因素 。 临床上所见消化性溃疡患者确实大多病程较长，反复发作，疼痛多发作于空腹时，天气寒冷或进食生冷容易诱发；还具有疼痛喜按喜温，面色萎黄不华，身倦乏力，形寒怕冷，手足不温，口淡无味或泛吐清水，舌质淡胖，边有齿印，脉象沉弱等脾胃虚寒证的特征；同时患者还往往有食则脘部痞胀，部分病人餐后胃脘胀痛，嗳气恶心，大便溏薄等症，这与脾胃虚寒，运化不健，胃失和降有密切关系。 肝郁血瘀为标 脾土亏虚，恒有肝木乘虚凌侮发生，因而出现脾胃虚寒，肝胃不和的病机。另外，肝为刚脏，体阴而用阳，主藏血。肝木必须依赖阴血濡养方不致过亢，而营血需脾土运化的水谷精微以化生。脾胃亏虚，营血化生无源，肝失濡养，易横逆克犯脾胃，进一步加重脾胃病变。 临床也可见到患者表现胃脘胀痛，连及胁肋，疼痛发作或加重与情志有关，嗳气频仍，嘈杂反酸，大便不畅，脉弦等肝胃不和的症状。 气行则血行，气滞则血瘀。肝气郁滞，血行不畅；阳虚气弱不能运血；虚寒内盛，经脉收引，拘挛不通；本病病程较长，胃病迁延，久痛入络，久病必瘀，此四者均可导致瘀血阻络。就临床症状及舌脉象而言，除疼痛部位固定，部分病人有夜间疼痛，少数病人有舌质偏暗外，其他典型的瘀血证表现例如疼痛如刺、如刀割，痛处拒按，舌质紫暗，边有瘀斑，脉涩等则较为少见。临床上对瘀血证的诊断主要还是根据本病病程较长，病机上有因阳虚、寒凝、气滞、久病等致瘀的特点来确定 笔者以为，消化性溃疡之所以反复发作，与患者脾胃虚寒之体质有相当密切的关系。临床所见，不少患者经过无论是中药还是西药治疗一段时间后，消化性溃疡主要临床症状基本或完全消失，复查胃镜亦见溃疡已经愈合，进入瘢痕期，以西医临床治疗角度而言，疾病已近期临床治愈，可以停药。 但以中医四诊合参观之，患者仍然或多或少存在一些脾胃虚寒临床表现，如形寒肢冷，食后脘胀，怕进凉食，稍受寒凉或气候更替即感胃脘不适，肠鸣下利，精神欠佳，不耐久劳，舌质淡胖，边有齿印，脉沉细无力，或虽弦，但不任重按。 而这些症状及舌脉象所反映的脾胃虚寒证就是消化性溃疡复发的根本所在。因此，脾胃阳虚为消化性溃疡容易复发的主要机制。而胃络瘀阻则是溃疡难以治愈及容易复发的重要病理基础。 消化性溃疡复发是西医目前还无法根本解决的疑难问题，而这正是中医的优势所在 。溃疡愈合后，以温补脾胃（改善脾胃虚寒体质），活血化瘀（改善胃黏膜微循环，促进粘膜下组织结构的修复 ，提高溃疡愈合质量）制成丸、散剂长期巩固治疗1-2年，既方便又经济，疗效亦持久,对减少、减轻溃疡复发是有帮助的。 健脾——使胃粘膜屏障功能恢复正常，减少H+回渗，从而促进溃疡愈合 疏肝理气——调整下丘脑—植物神经功能，从而抑制迷走神经兴奋，减少胃酸分泌；调节胃肠蠕动及幽门括约肌功能，减轻十二指肠液返流；缓解粘膜下血管痉挛。 清热——消除炎症、充血水肿，抗HP。 活血化瘀——扩张血管，改善血液循环，维持胃粘膜充足的血供，以促进溃疡愈合，解除局部血管痉挛，对缓解疼痛有帮助。 制酸——中和胃酸。 收敛——收敛保护溃疡面，促进溃疡愈合。 3)抗胆碱能药： 抑制迷走神经，使乙酰胆碱释放减少，不能激活壁细胞上的胆碱能受体，减少胃酸分泌，并能解痉止痛。常用药阿托品、654-2、普鲁苯辛。由于副作用大，抑酸作用不强，而且使胃排空延缓，胃液潴留，刺激胃的G细胞分泌胃泌素，不宜用于GU治疗，现已少用。 哌仓西平为一新型的抗胆碱能药（抑制M1受体—抑酸、对胃平滑肌影响小），副作用较轻，用治DU50-100mg早晚分服4-6W。