后路动态系统非融合内固定腰椎的应用课件.pptVIP

cosmic后路动态系统非融合内固定腰椎的应用 杭州市第一人民医院骨科 丁国明 脊柱退变性疾病 融合？ 固定？ 首先是固定退变的运动节段。如果运动节段有畸形，则对其进行矫正 固定治疗要允许不使用矫形器而可以进行早期活动，并去除疼痛和神经系统损伤 固定的目的 对植入物的保护 手术习惯 没有其他选择 融合的目的 非融合技术是治疗退变脊柱的一种新选择 手术创伤和手术技术性得以降低 可以选择微创入路，从而减少失血量和手术时间 非融合技术固定节段不那么僵硬，因此降低了相邻节段退变的风险 患者可以更早进行活动，并缩短康复时间，从而可获得更好的效果 非融合固定 当前柱没有实质性损伤时，非融合技术治疗脊柱退行性疾病。可以作为后路椎间植骨融合术的一种替代手段 非融合技术还可用于固定有症状的退变椎间盘 Cosmic后路动态系统 Cosmic后路动态系统 可长期保持抗疲劳性能，而不会造成固定节段的融合 Cosmic系统非刚性固定,但稳定，螺钉头和螺纹钉体之间的铰链可以使轴向负荷在1.钉棒之间2.以及内植物和椎体之间分担，避免内植物和椎骨界面负荷过大 Cosmic螺钉有Bonit涂层，可在椎体中更好地锚定。Bonit涂层表面有微孔，由于涂层的可溶性，其可以刺激机体形成新骨 Cosmic后路动态系统 铰链理念 内植物和脊柱分担负荷，保持长期抗疲劳性。 相邻节段退变风险更小 消除脊柱的非生理性疼 痛性旋转和平移活动-但保持了屈伸运动 适应症 1、有症状的腰椎椎管狭窄症 椎管单纯减压有椎管狭窄复发和不稳的风险，不稳可能导致黄韧带肥大，小关节退变。临床不稳性增加，腰痛和畸形也随之严重。--cosmic固定可以克服这一系列并发症 2、椎间盘源性的慢性复发性腰痛 如果MRI发现椎间盘脱水，高度丢失和终板炎的指征，则表示出现退行性椎间盘疾病。椎间盘造影出现记忆痛可进一步确诊 适应症 3、小关节综合症--慢性复发性腰痛 小关节综合症患者的诊断--在X线控制下进行诊断性局部浸润麻醉，分别用2毫升的局部麻醉剂浸润。如果疼痛减轻数小时，则疑似诊断得到确诊。 适应症 4、手术后复发的椎间盘突出症 对椎间盘突出症二次复发的病例，除了进行神经根减压，还需Cosmic进行固定 适应症 适应症 5、结合脊椎融合 除了非融合固定，如果单节段或双节段具有脊柱融合的适应证，也可配合使用Cosmic固定 例如功能位X线片上腰椎明显滑脱，并且另一节段出现有症状的椎间盘退变，除了在腰椎滑脱的部位可行后外侧融合外,退变节段还可以进行Cosmic固定 禁忌症 1. 需要重建前路的缺损 2. 如果复位和矫形需要较大的力，一般不适合进行非融合固定 3. 超过3个节段的固定 4. 过度畸形 Cosmic最多只能用于三个节段。如果需要多节段进行矫形，除了Cosmic固定，还必须配合进行脊椎融合。 Cosmic只有合并后外侧脊椎融合才能进行三节段以上的固定 对于退行性脊柱后凸侧凸，在矫形节段，合并后外侧脊柱融合时使用Cosmic，头侧使用非融合技术 C臂控制下植入螺钉，单节段固定时只用闭合螺钉，双节段或三节段固定，在尾端用闭合螺钉，其他所有地方均使用开放螺钉。 对于骶骨，如果螺钉长度是短于50毫米，建议双皮质固定 手术操作注意点 对于单节段固定，只要植入一根直棒，对于双节段或三节段固定，要先将棒折弯，使其符合脊柱外形 手术操作注意点 用开放螺钉时，先用夹钳将棒固定到螺钉上，然后放置滑盖，然后小锁钉锁紧滑盖，完成固定 手术操作注意点 Cosmic系统与融合固定比较 2009年 3个国际脊柱中心合作开展一项研究，随访96例Cosmic系统固定的患者 随访具有相似适应证的行椎弓根螺钉固定,后外侧融合治疗的患者共75例，随访时间均超过2年 非融合组平均年龄67.2岁，融合组65.9岁 两组的适应证相似： 有症状的椎管狭窄 疼痛性滑脱 疼痛性脊椎关节病 复发性椎间盘突出 椎间盘源性疾病 VAS评分：非融合组：术前5.7分，术后2.9分 融合组： 术前5.8分，术后3.4分 Oswestry活动评分：非融合组：术前25.4分，术后17分 融合组： 术前23.7分，术后14.7分 住院时间：非融合组：7.4天 融合组：16.7天 手术时间：非融合组：118.8分钟 融合组：172.4分钟 输血量： 非融合组：平均0.6U