吸入麻醉基础医学医药卫生专业资料课件.pptVIP

　吸入麻醉药 第一节 概述 全身麻醉药（general anesthetics）能可逆地引起不同程度的感觉和意识丧失，以便实施外科手术的药物。 吸入麻醉药(inhaled or inhalation anesthetics ,inhalational anesthetics) 凡经气道吸入而产生全身麻醉作用的药物。 一、简 史 1798年，英 Humphry Davy，N2O拔牙成功，并发现有“歇斯底里”现象，称‘笑气’； 1842年，美 Crawford Long 首次用乙醚麻醉手术. 1846年，美 Willam T.G..Morton用乙醚麻醉， ——近代麻醉学的开端 1847年，苏格兰James Simpson首次使用氯仿进行无痛分娩 。 20世纪50年代，氟烷问世； 50年代末，甲氧氟烷出现； 1963年Terrell合成了安氟烷，至今仍广泛应用。 二、吸入麻醉药的理想条件 目的：满足外科手术需要， 保证病人和手术室工作人员的安全。 1、理化性质稳定,易于保存、不燃不爆，不产生有毒物； 2、对呼吸道无刺激性； 3、血气分配系数小，可控性强； 4、麻醉作用强； 5、诱导苏醒迅速、平稳、舒适； 6、有良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用； 7、抑制异常应激反应(调节),保持内环境稳态 8、代谢率低，代谢产物无明显药理作用和毒性； 9、安全范围大，毒性低，不良反应少而轻； 10、设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉。 三、理化性质及分类 理化性质决定：全麻工具、给药方法、诱导期长短、苏醒快慢、全麻深度调节及病人和手术室工作人员安全等。 分类： 常温常压下的状态：挥发性吸入麻醉药 气体吸入麻醉药 血气分配系数： 分压相等，即达到动态平衡时麻醉药在两相中浓度的比值 按血气分配系数： 易溶性： 乙醚、甲氧氟烷 中等溶性：氟烷、安氟醚、异氟醚 难溶性： N2O、地氟醚 1937年Guedel首次将乙醚麻醉分为四期-最早的全麻深度分期法 1 镇痛期: 从麻醉开始至意识消失。主要是大脑皮层和网状结构上行即 激活系统受到抑制, 温、痛、触和听觉依次消失, 各种反射存 在, 肌张力正常。 2 兴奋期: 从意识消失至眼睑反射消失和呼吸恢复规则为止。主要是皮 层下中枢脱抑制(兴奋)所致。此期不应进行任何手术。应采用 复合麻醉等措施, 尽量缩短或消除此期。 镇痛期和兴奋期合称诱导期。 3 外科麻醉期: 从呼吸转为规则至呼吸接近停止的过程。皮层下中枢至 上而下, 脊髓则由下而上受到抑制。此期又可分为4级: 第一级: 从眼睑反射消失至眼球固定; 第二级: 从眼球固定至低位肋间肌麻痹; 第三级: 肋间肌麻痹, 呼吸逐渐转变为腹式呼吸; 第四级: 延脑生命中枢(呼吸、循环中枢)受抑制,应立即减量或停药。 4 中毒期(延脑麻痹期): 呼吸停止, 血压下降,心跳停止而死亡。应避免出现此期。 缩短第2期，妥善掌握第3期，绝对避免第4期 吸入性麻醉药 吸入麻醉药的临床评价 1、可控性 吸入麻醉药可控性优于静脉麻醉药。可控性的大小与血气分配系数有关。 麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比称为分配系数。 血/气分布系数 是指血药浓度与肺泡气体浓度达平衡时的比值。分布系数大，血药浓度上升慢，诱导期较长,停药后恢复也较慢 麻醉药在血药内溶解度越低， 即血/气分配系数越小，可控性越好。 2、麻醉强度 吸入麻醉药的麻醉强度与油/气分配系数有关，油/气分配系数越高，麻醉强度越大，所需MAC也小。 脑/血分布系数 指脑中药物浓度与血药浓度达平衡时的比值, 系数大的药物作用强 最小肺泡浓度(minimum alveolar concentration，MAC) 在一个大气压下，能使50%病人痛觉消失的肺泡气体中药物的浓度。越低，药物的麻醉作用越强 3、心血管系统的抑制作用 抑制心肌收缩力，抑制程度随剂量增加而加重。 4、对呼吸的影响 较强效的吸入麻醉药均引起与药量有关的呼吸抑制。异氟烷、安氟烷抑制明显。 5、对神经系统的影响 吸入麻醉药均使颅内压升高，异氟烷在低CO2条件下可防止颅内压升高，适合神经外科手术。 强效吸入麻醉药均抑制EEG,恩氟烷深麻醉时引起惊厥性EEG 6、对运动终板的影响 吸入麻醉药均有肌肉松弛作用，可减少肌松药用量。