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吸入麻醉的过去和现在 昆明医学院第一附属医院麻醉科 吴洪翔 一、基本理论 1、吸入麻醉 MAC概念的介入使吸入麻醉深度的监测成为可能。 MAC TS50 = 0.85MAC MAC SI50 = 1.00MAC MAC SI95 = 1.30MAC MAC EI50 = 1.40MAC MAC EI95 = 1.90MAC MAC EX50 = 1.10MAC MAC EX95 = 1.25MAC MAC的排序 MAC BAR ﹥ MAC EI ﹥ MAC SI ﹥ MAC TS ﹥ MAC Lary ﹥ MAC TQ﹥ MAC VC 2、高中低流量麻醉的定义 根据Simionescu的建议，当载气(O2)流量为 250ml/min 为代谢流量 250~500ml/min 为微流量 500~1000ml/min 为低流量 1000~2000ml/min 为中流量 2000~4000ml/min 为高流量 4000ml/min 为极高流量 3、吸入麻醉药的肺泡摄取曲线 4、MAC的临床价值 MAC的定义未包含时间，因此在肺泡摄取曲线的B点以前，MAC值不能完全代表麻醉深度。在B点以后MAC值才代表麻醉深度。 麻醉药的油∕气系数与麻醉药的强度呈正比。 麻醉药的MAC值与麻醉药的强度呈反比。 5、Avogadro定律 二、吸入麻醉的过去 １８４７年，John Snow首次根据乙醚麻醉深度和体征的变化，提出了麻醉分期的概念，后来Guedel将乙醚麻醉深度体征归纳为一个表，以此来判断麻醉的深度，见下表： Guedel的乙醚麻醉深度体征是一种顺序反应，其本质是定性的，可以知道XY，YZ，但其差别无法用数字表示，且无精确的测定方法。 过去实施吸入麻醉均采用高流量 优点: 缩短O-A和A-B段的时间（即缩短预充 时间和诱导时间）;因无呼出气的重 吸入，FI值等于FV，吸入浓度始终是 恒定的，安全性高。 缺点:不经济，污染环境。 三、现在的吸入麻醉 随着MAC概念的延伸和细化，为吸入麻醉的精确控制提供了理论支持；采用低流量实施麻醉为当今普遍接受的方法。 麻醉药从挥发器出来，经麻醉机输送到病人的肺，再经肺转入血液，尔后由血再将其输送到脑。在此过程中无论麻醉机、肺、血液和脑中的药物浓度都经历一个由零到某一麻醉浓度的变化。 为叙述的便利，下面将此过程分为三个阶段进行阐述： 麻醉机和肺的预充 ( O~A段) 血液的预充 (A~B段) 麻醉药从血液向脑的转移 (B点之后） 1、呼吸回路内和肺内麻醉药的预充时间计算 当用A气体置换某一个容积中的B气体，计算所需时间通常以时间常数来表示。 时间常数 = 容积 ÷ 流量 第一个时间常数可改变浓度为63% 第二个时间常数可改变浓度为86% 第三个时间常数可改变浓度为95% 举例： 麻醉回路容积为5升，肺残余气量为3升。 新鲜气流量为8升/分，一个时间常数为一分钟； 流量1升/分，时间常数为8分钟； 流量为800ml/分时，时间常数则为10分钟。 麻醉药血/气平衡时间(血液预充时间)的计算 时间 = 即 时间 = 例① 心输出量正常时的时间计算 条件：心输出量：5000ml/min， 吸入浓度：2.66%， 呼出浓度：1.6%， 摄取率：0.4， 有效通气量：3000ml/min， 安氟醚血/气系数为：1.9， 时间 = = 4.7分钟 例② 心输出量为正常的一半时的时间计算 时间 = = 2.35分钟 麻醉药的脑/血平衡时间 时间 = 脑的重量×脑/血分配系数÷脑血流量 举例： 安氟醚：时间 = 140