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第六章 吸入麻醉inhalation anesthesia 牡丹江医学院麻醉系 Anesthesia Department of Mudanjiang Medical University 本章重点内容 掌握吸入麻醉药的临床评价；吸入麻醉方法，优缺点及使用范围；吸入麻醉期间的观察与管理; 了解吸入麻醉装置， 目 录 概 述 Outline 麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而不致感到周身疼痛，称为吸入麻醉（inhalation anesthesia）。 吸入麻醉药的临床评价Clinical appraisal 1、可控性 2、麻醉强度 3、对心血管系统的抑制作用 4、对呼吸的影响 5、对运动终板的影响 6、对颅内压和EEG的影响 Clinical appraisal Clinical appraisal 理想的吸入麻醉药物要求 Clinical appraisal enflurane、isoflurane、sevoflurane、desflurane较接近理想的吸入麻醉药。 Clinical appraisal 异氟烷不引起痉挛性EEG改变，也不明显增加颅内压，在体内代谢产物也较恩氟烷少，对肝、肾等实质器官功能影响小。 Clinical appraisal N2O麻醉易出现缺氧，可与其他挥发性吸入麻醉药复合使用。毒性小，对循环系统无抑制，对呼吸道无刺激，不增加分泌物和喉部反射；对肝、肾实质器官也无影响。 Clinical appraisal 对于一般状况欠佳，肝、肾功能不良及危重病人，N2O-O2吸入并复合应用其他麻醉药，是这类病人常用的麻醉方法。 Clinical appraisal 长时间高浓度吸入可能对RBC生成系统有一定损害，凡吸入N2O超过6小时，吸入浓度超过50％者，均需于术中补充VB12，以减少副作用。 维生素B12的作用 1、促进红血球形成及再生，预防贫血；2、维护神经系统健康； 3、促进儿童成长，增进食欲； Inhalation anesthesia apparatus and method常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法 常用的吸入麻醉装置 吸入麻醉装置使用的目的是为病人提供吸入麻醉，并能进行辅助或控制呼吸，使吸入麻醉过程安全、有效。 Inhalation anesthesia apparatus and method 常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法 常用的吸入麻醉方法 吸入麻醉按重复吸入程度及CO2吸收装置的有无分为开放、半开放、半紧闭、紧闭四种方法。 Installment and method 一、开放式 开放式有三种方法：开放点滴法、冲气法和无重复吸入法。 Installment and method Installment and method 开放点滴法 Installment and method 无重复吸入法的优点是无效腔及呼吸阻力小，适用于婴幼儿，能进行扶助及控制呼吸。缺点是气道易干燥及丧失热量，呼气中的湿气、分泌物、血液等可使活瓣失灵，致通气困难。 Installment and method 二、半开放式 呼气大部分排出至大气中，一小部分被重复吸入。没有无重复吸入活瓣及CO2清除回路，由麻醉机输出的麻醉气体、蒸气及氧气进入贮气囊和（或）贮气呼吸管，与病人部分呼出气混合后被病人吸入。 Installment and method Installment and method Mapleson根据有无活瓣、贮气囊、呼吸管及新鲜气体的流入位置，将此系统分为A、B、C、D、E五类。 Mapleson系统 Mapleson系统 Mapleson系统 Installment and method 有自主呼吸时可选用A系统，婴幼儿选用E系统，控制呼吸时用D系统。此类装置的缺点是因高流量造成浪费及手术室污染，长时间使用可引起气道干燥。 Installment and method 三、半紧闭式 用循环式麻醉机，对逸气活瓣保持一定程度的开放，在呼气时一部分呼出气体经此活瓣排出，一部分呼气通过CO2吸收器，再与新鲜气体混合后被重复吸入。 Installment and method Installment and method 优点：容易控制麻醉药浓度。因为增加新鲜气流量时，重复吸入的气体比例减少，吸入气体的成分接近新鲜气体的成分，易于调节吸入麻醉药浓度。 Installment and method 缺点：浪费麻