吸入麻醉药物吸入浓度的调控 赵权课件.pptVIP

吸入麻醉药物吸入浓度的调空 赵 权 开远市人民医院麻醉科 ●基础篇 一 吸入麻醉药的临床评价 1 可控性（B/G值）:B/G值越小，可控性越好；B/G值越大，可控性越差。 2 麻醉强度（MAC，油/气分配系数，脂/气分配系数）：MAC越小麻醉强度越强，反之越弱。 3 心血管抑制 4 呼吸影响 5 对运动终板的影响 6 对ICP和EEG的影响 二 常用吸入麻醉药的评价指标 三 吸入麻醉药的药代动力学 1 在体内的分布：血液组织之间存在分压差（决定于组织/血分配系数） 2 吸入麻醉药物的排出：组织/血 血/气 3 B/G值：溶解度的一种表示方法，B/G值越大，溶解度越大；反之越小。 四 吸入麻醉药的药效动力学 Fi≌Fa ≌脑中分压≌ 麻醉深度（略） ●临床篇 一　吸入麻醉药浓度的主要决定因素 １挥发罐的开启刻度　２新鲜气体流量　３呼气末麻醉药浓度　４每分钟通气量 二肺泡气吸入麻醉药浓度的具体决定因素 １Ｆ吸入气麻药：越高F肺泡气上升越快。 ２肺泡通气量：F吸入气恒定，MV越大、F呼吸末上升越快。 ３肺泡气混合静脉血麻醉药分压差：此分压差越大，F呼吸末上升越慢。 ４心输出量：CO越大，血液摄取的吸入麻醉药越多，F呼吸末上升越慢。　　 ５Ｂ／Ｇ值：B/G值越大，F呼吸末上升越慢。 FiFa时，Fa将渐升高，麻醉加深； FiFa时，Fa将渐降低，麻醉减浅。 三　计算吸入麻醉药浓度的粗略公式 （注意：挥发罐开启的浓度不等于吸入气麻药浓度） Ｆi= (新鲜氧流量×挥发罐开启浓度＋重吸入流量×呼吸末麻药浓度)/每分通气量 重吸入流量＝每分通气量－新鲜气流量 Ｆi＝Ｆe+ ｛新鲜气流量×（挥发罐开启浓度－Ｆe)｝/ 每分通气量 据上述公式我们可以用下　　　　列方法加深和减浅麻醉 加深麻醉：１　将挥发罐刻度开大；　　２将新鲜气流量／每分通气量之比加大使其趋于或大于１。 举例如下: 例1-1 男 、50㎏、机械通气VT=0.5L、R=12次/分MV=6L/min,开始吸入ISO，新鲜氧流量＝１Ｌ／min,挥发罐开启刻度＝１.１５％． 计算Ｆi=｛１×（１.１５％－０.０％）／６.０｝＋０.０％ 　　　＝０.１９％ 例１-2 病人同例１-１，开始将挥发罐刻度开至５％，其它不变。 计算Ｆi=｛1×(5.0%－０.０％）／６.０｝＋０.０％ 　　　＝０.８３％ 结论一： 加大挥发罐开启刻度能增加Ｆi，加深麻醉．但使用低流量时，即使将挥发罐开启到最大，加深麻醉的效果仍不显著． 例１-３　病人同例１-１，如一开始新鲜氧流量开至６Ｌ／分或更大，挥发罐开启刻度＝１.１５％（不变）。 Ｆi=｛ 6×(1.15%-0.0%)/6 ｝＋0.0% =1.15% 例１-４病人同例１-１，如一开始新鲜氧流量开至６Ｌ／分或更大，挥发罐开启至３.０％，其它不变。 Ｆi=｛6×(3.0%-0.0%)/6｝+0.0% =3.0% 结论二： 要迅速加深吸入麻醉，在开大挥发罐的同时，使用高流量新鲜气也是非常重要的． 例２　男　１０㎏　ＶＴ＝０.１Ｌ，Ｒ＝２０次／分，ＭＶ＝２Ｌ／分，新鲜氧流量＝１Ｌ／分，挥发罐刻度＝５.０％． Ｆi=｛１×（５％－０.５％）／２｝＋０.０％ 　＝２.５％ 结论三：结合例１-２和例２得出，通过调节新鲜氧流量来调控Ｆi的实质是要调节新鲜氧流量／分钟通气量之比值． 减浅麻醉则方向相反 　１　将挥发罐关小或关闭； 　２　将新鲜氧流量加大。 　　举例如下： 例３-１　病人同例１-１，吸高浓度ＩＳＯ（５％）已３小时，现新鲜氧流量＝０.５Ｌ／分，Ｆe＝２％，再过１０分钟手术完成需减浅麻醉，如只关闭挥发罐，则 Ｆi=｛0.5×(0.0%-2.0%)/6｝+2% =1.83% 结论四： 关闭挥发罐可使麻醉减浅（Ｆi＜Ｆa），但在低流量下关闭挥发罐后麻醉减浅的速度很慢。十分钟手术结束时Ｆi仍会1%. 例３-２　病人同上（例３-1），若关闭挥发罐的同时将新鲜氧流量加至６Ｌ／分或更大，则 ＦＩ＝｛６×（０.０％－２.０％）／６｝＋ ２.０％ 　　 ＝０.０％ 结论五：为减浅麻醉关闭吸入麻醉药挥发罐时，还需要检查新鲜气流量（是否开大），麻醉药真的停了吗？ 四　吸入麻醉药体态的转化与消耗　 五　Ｆ吸入气与Ｆ呼气　　　　　　　　　　末比值与时间关系 图（１)示麻醉诱导初期（０到Ａ），因肺泡通气填充肺残气量，肺泡气浓度并未升高。此时肺泡与混合静脉血中的麻药分压差甚小，麻药摄取很小。肺泡气浓度迅速上升到Ａ点。肺残气量完成洗入过程后，肺泡浓度达最高峰，体内摄取量最多。然后因混合静脉血中麻药渐增而使麻药升高减慢（摄取变慢），