吸入麻醉药物的昨天、今天和明天0720（美化）课件.pptxVIP

讲课提纲吸入麻醉药物的发展历史现代吸入麻醉药物的临床优势快速起效、高效苏醒 （代谢率低、血气分配系数低——快进快出，患者苏醒快、质量高，麻醉适用范围广泛，特别是长时间、肥胖患者手术）麻醉深度可控，避免术中苏醒吸入麻醉与围术期的器官保护 （心脏保护、神经保护、肝脏保护）临床应用注意事项吸入麻醉药物的展望吸入麻醉药物的 ——昨天、今天和明天吸入麻醉药物的发展历史现代吸入麻醉药物的临床优势快速起效、高效苏醒麻醉深度可控，避免术中苏醒吸入麻醉与围术期的器官保护临床应用注意事项吸入麻醉药物的展望历史发展充满坎坷充满激情悲欢离合，变迁兴衰为了完成手术强迫患者缩短时间饮用含酒精的饮品出血拳击下颌 外科手术犹如酷刑，因此病人宁愿去死，也不愿接受外科手术治疗吸入药物发明历史近代麻醉学的诞生绝非偶然1540－Valerius Cordus 合成ether1751－第一次使用‘anaesthesia’（Bailey’s English Dictionary ‘a defect in sensation’）1772－Joseph Preistly 发现笑气1800－Michael Faraday 描述ether的麻醉作用1824－Henry Hill Hickman以CO2给动物做手术1831－Chloroform被Guthrie在美国，Soubeirian在法国，von Liebig在德国分别发现1842－Ether第一次用于外科麻醉（By Crawford W. Long on March 30th, in Jefferson Geogia)1844－Horace wells，from Hartford，Connecticut， 第一次用笑气拔牙1846－William T. G. Morton向公众表演ether麻醉的口腔手术（performed by John C. Warren), in Boston, at the Massachusetts General Hospital, on October 16th 吸入麻醉的历史1846年10月16日William Morton医生在MGH成功示范了乙醚麻醉。 1846－Ether 第一次用于英国拔牙和截肢1847－Marie Flourens描述了Chloroform的麻醉性质1847－Chloroform用于分娩镇痛（James Y. Simpson)1853— John Snow使用chloroform 于 Queen Victoria on April 7th，分娩王子Leopold1882－August von Freund 在Vienna合成cyclopropane乙醚、笑气和氯仿在最初的五年内相继投入使用持续使用了100年！（1847－1956）三药完成了绝大多数吸入麻醉1920～1940年代为了快速苏醒，才推出了新药由于易燃，环丙烷被淘汰由于其毒性较大，氯仿、三氯乙烯相继被淘汰 运用制造原子弹而发展的氟化学技术制造除了氟乙烯醚（fluroxene），因有严重的术后恶心呕吐被淘汰。随之开发了氟烷、安氟烷、异氟烷。后发现，以氟元素替换氯可以提高药物的稳定性，使其毒性更小；又减少了药物的溶解性，使其起效更快，苏醒快。相继开发出七氟烷、地氟烷。 吸入麻醉剂发展史疗效/可燃性/毒性现代卤代制剂地氟烷七氟烷异氟烷氯仿恩氟烷乙醚氟烷乙烯＋乙醚为基础笑气1844184618471960s2000其中异氟烷、七氟烷、地氟烷作为现代吸入麻醉药，占据全球吸入麻醉产品近99%的市场份额，被临床广泛使用。Eger et al. The Pharmacology of Inhaled Anesthetics 2002:P2 安氟烷和异氟烷（1）一度是使用最广的吸入麻醉药 高效（异氟烷MAC1.15，安氟烷1.7） 在血液中溶解度低（摄入和排出快） 药物转化率低（异氟烷0.2％，安氟烷2.4％） 临床毒性较为少见，是其主要优点。安氟烷和异氟烷（2）异氟烷: 诱导慢， 有气道刺激性， 清醒慢 清醒期易有躁动和恶心呕吐，安氟烷: 清醒较慢 对心脏抑制明显 扩血管作用弱于异氟醚 在深麻醉和低碳酸血症可引起脑癫痫波 代谢产生少量无机氟离子有潜在肾毒性 七氟烷 在血液中溶解度更低，摄入和排出快七氟烷水果味在小儿和门诊麻醉是理想诱导和麻醉维持药。七氟烷不增高颅内压，血流动力学稳定，是心脑血管手术病人的良好选择。七氟烷的围术期器官保护作用也日益得到临床麻醉师的关注钠石灰的出现使七氟烷使用的安全性得到了充分保障。目前在国内，七氟烷在吸入麻醉的临床使用最为广泛， 占市场总额90%以上。地氟烷 地氟醚在血中溶解度更低： 快速诱导，快速苏醒，麻醉恢复更迅速 PACU停留时间短，日间手术快速离院 药物转化率非常低 地氟醚沸点