烧伤病人的麻醉课件_1.ppt

第二十四章 烧伤病人的麻醉 皮肤的特点：皮肤是人体最大的器官，总重量占体重的5％～15％，总面积为1.5～2平方米，皮肤具有两个方面的屏障作用：一方面防止体内水分，电解质和其他物质的丢失；另一方面阻止外界有害物质的侵入。保持着人体内环境的稳定上，在生理上起着重要的保护功能，同时皮肤也参与人体的代谢过程。皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，并含有附属器官(汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲)以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。 表皮 表皮是皮肤最外面的一层，平均厚度为0.2毫米，根据细胞的不同发展阶段和形态特点，由外向内可分为5层。1.角质层： 2.透明层 ：3.颗粒层 ：4.棘细胞层 5.基底层： 二 真皮 来源于中胚叶，由纤维、基质和细胞构成。接近于表皮之真皮乳头称为乳头层，又称真皮浅层；其下称为网状层，又称真皮深层，两者无严格界限。 三、皮下组织 来源于中胚叶，在真皮的下部，由疏松结缔组织和脂肪小叶组成，其下紧临肌膜。有防止散热、储备能量和抵御外来机械性冲击的功能。 四、附属器官1.汗腺：2.皮脂腺：3.毛发： 五、血管，淋巴管，神经和肌肉 烧伤的概念 烧伤一般是指由热力(包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、灼热金属液体或固体等)所引起的组织损害,主要是指皮肤和/或黏膜的损害,严重者也可伤及其下组织。此外由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害及临床过程类似于热力烧伤，临床上均将其归于烧伤一类。也有将热液、蒸汽所致之热力损伤称为烫伤，火焰、电流等引起者称为烧伤。 第一节 烧伤病人的早期救治 一、现场急救 中止燃烧 温水冲洗 二、初步诊治 初步诊察 气道和颈椎 人工和控制通气 控制出血和循环管理 判断意识水平 5. 烧伤对局部组织的损伤 一般认为造成皮肤烧伤的温度阈为45℃。据损伤的深度、病理变化及临床表现，烧伤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。Ⅱ再分成浅Ⅱ及深Ⅱ。 (1) Ⅰ烧伤 指表皮的前四层损伤，基底层健存。局部感觉过敏，有烧灼感。 (2)Ⅱ。烧伤 a. 浅Ⅱ。烧伤：伤及真皮乳头层，表皮全层坏死。形成水疱。局部疼痛剧烈。 b. 深Ⅱ。烧伤：伤及真皮网状层；但其中的附件及深部结构仍健存。一般感觉迟钝。(3) Ⅲ。烧伤 为皮肤全层烧伤，包括附件全部坏死。创面痛觉完全丧失 临床主要体征 损伤深度? Ⅰ 轻度红肿热痛 轻度 Ⅱ°浅Ⅱ°剧痛，水泡形成， 真皮浅层 明显水肿 深Ⅱ°痛觉迟钝，水肿明显， 真皮深层 创面干燥后，出现网状栓塞。 Ⅲ° 感觉消失，皮革样蜡白或焦黄， 全层皮肤，累及 皮下组织 炭化树皮状静脉栓塞 或更深层 6、烧伤面积与烧伤严重程度的估计 (1)烧伤面积的估计，手掌法以伤者本人的一个手掌占体表面积的1%估计。新九分法将人体各部位定为若干个9%。 (2) 烧伤严重程度估计，分为四级 a. 轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积在9%以下。 b. 中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积为10%—29%；或Ⅲ。烧伤面积不足10%。 c. 重度烧伤：Ⅱ。烧伤面积30%—49%；或Ⅲ。烧伤面积10—19%，或Ⅱ。、Ⅲ。烧伤面积虽未达上述百分比，但已发生休克；或伴有呼吸道烧伤；或伴有严重复合伤。 d. 特重烧伤：烧伤面积在50%以上；或Ⅲ。烧伤在20%以上，或已有严重并发症 (二)液体治疗及监测 通用公式： 第一个24hr补液总量=面积%*体重kg*1.5 ml +2000ml Parkland公式： 第一个24hr补液总量=面积%*体重kg*3~4 ml 补液期间监测NIBP,CVP,尿量，并根据监测结果调整输液 （三）其他 第二节 烧伤病人的麻醉 一、与麻醉相关的病理生理药理改变 （一）呼吸系统改变： 上呼吸道：烧伤，误吸 下呼吸道：化学损伤 主要病变是肺部病变，如充血性肺不张，肺炎等。 （二）心血管改变：烧伤后可发生急性心力衰竭、心律失常、心绞痛及毛细血管病变。 心动过速 静脉回心血量减少烧伤→冠状动脉循环血量减少 →诱发心衰 心肌抑