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烧伤讲稿课件
烧 伤 河北北方学院附属第一医院普外科 聂双发 热力烧伤 概念: 由热力所引起的组织损伤成为烧伤。 电、化学物质导致的烧伤。 伤情判断 烧伤面积的估算 九分法 口诀: 手掌法 伤情判断 烧伤深度的判定:采用三度四分法 Ⅰ°:仅伤及表皮浅层,局部红肿、疼痛、烧灼感。3-7天痊愈,无疤痕。 Ⅱ°:浅Ⅱ°和深Ⅱ°,有水泡。 浅Ⅱ°:伤及生发层及真皮乳头层。局部红肿明显,水泡形成,创面红润、潮湿、疼痛明显。1-2周愈合,一般不留瘢痕,伴有色素沉着。 深Ⅱ°:伤及真皮层。有水泡,创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝。3-4周愈合,伴有瘢痕。 伤情判断 Ⅲ°:全层,甚至达皮下、肌肉或骨骼。创面无水泡,呈蜡白或焦黄甚至炭化,无痛觉,局部体温低,焦痂形成,痂下可见树枝状的栓塞的血管,需植皮。 伤情判断 烧伤分度 轻度烧伤:9%↓Ⅱ0 中度烧伤:10%~29% Ⅱ0 ,Ⅲ 0 10% ↓ 重度烧伤:30%~49%, Ⅲ 0 10%~19%;面积不到但已出现休克、复合伤、吸入性损伤 特重度烧伤:50%↑, Ⅲ 0 20 % ↑ 伤情判断 吸入性损伤 概念:也成为呼吸道损伤。热力、烟雾中的化学物质等造成的损伤。 诊断: 现场密闭 咳出炭末痰、肺部哮鸣音、呼吸困难 面颈部深度烧伤,鼻毛烧伤,声音嘶哑。 烧伤的病理生理和临床分期 一、急性体液渗出期 持续36-48小时,体液的丢失是逐步的,2-3小时最急,8小时到高峰,至48小时逐渐恢复。补液先快后慢。 小面积烧伤,可代偿。 大面积烧伤,易出现休克。 烧伤的病理生理和临床分期 二、感染期 原因 创面的处理不当 免疫力低下 处理: 创面的消毒 清除坏死组织 积极抗休克治疗 早期切痂或削痂 抗感染 治疗原则 小面积清创消毒,保护创面。 大面积深度烧伤全身症状重,准循一下原则: 早期及时补液,保持呼吸通畅,纠正休克 早期切痂,自、异体植皮。 防治MODS、MOF 重视功能、形态的恢复。 现场急救、转送及初步处理 现场急救措施 迅速脱离热源 保护受伤部位 维护呼吸道通畅 其他:如伴有休克者避免长途转送;稳定患者情绪 现场急救、转送及初步处理 初步处理: 轻度: 创面处理:包扎、暴露。一般不用抗生素。 中、重度 程序:体查,面积估计,保持呼吸通畅,镇痛,V通道,留置导尿管,抗生素、TAT,切痂,大面积烧伤采用暴露疗法。 烧伤休克治疗 补液治疗 第一个24小时: 1%--1.5ml/kg(小儿2.0ml/kg)+生理需要量 胶晶比1:2,大面积1:1 先快后慢 第二个24小时 前一个的一半+生理需要量 1.25%碳酸氢钠纠正酸中毒及碱化尿液。 抗休克期间注意病情的观察 烧伤全身性感染 诊断 持续高热 精神症状 创周炎症浸润 食欲不振 血压下降 血培养 烧伤全身性感染 防治原则 积极纠正休克,保护肠粘膜屏障功能 及时消除和杜绝感染源 合理应用抗生素 无菌隔离 精心护理 其它:血透 创面处理 浅度 Ⅰ°烧伤无须特殊处理,也可用牙膏和面霜止痛。 浅Ⅱ°烧伤给予清创,尽量保留水泡皮,对于水泡皮破裂的用油纱覆盖。 深度烧伤 暴露治疗 争取一次去痂植皮 1. 切痂植皮;2. 削痂植皮; 3. 自然脱痂;4. 药物脱痂; 创面处理 感染创面的处理 及早引流 去除水疱 有计划切痂植皮 细菌感染的处理 * * 3 3 3 5 6 7 13 13 会阴1 5 7 13 21 *
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