照射诱发寻常型银屑病转变为脓疱型银屑病1例课件.ppt

UVB照射诱发寻常型银屑病转变为脓疱型银屑病1例 杨宝琦 田洪青 潘付堂 单晓峰 张福仁 山东省皮肤病医院 一、概述 中波紫外线(UVB,290-320nm)照射是治疗寻常型银屑病的重要手段,疗效肯定,可能有红斑、水疱、疼痛、皮肤干燥等副作用,但使稳定期寻常型银屑病转变为脓疱型银屑病罕见,现将我院1例寻常型银屑病经窄谱中波紫外线(NBUVB,311-313nm)和Bclear紫外线治疗仪(发射波长290-320nm)治疗1次后转变为脓疱型银屑病报告如下： 二、病例资料 患者女,64岁,退休职员,因全身皮肤鳞屑性丘疹伴瘙痒30年加重2个月来我院就诊.患者30年前无明显诱因头皮、躯干、四肢出现鳞屑性丘疹、斑丘疹，曾多次在多家医院诊为银屑病,用多种口服和外用药物治疗有效,皮损冬重夏轻.2个月前因服防非典中草药(具体药物不详)后全身皮损加重,瘙痒显著.既往曾有荨麻疹史,原因不详. 查体:一般情况可,系统检查未见异常。皮肤科检查:头皮、四肢伸侧散在分布鳞屑性斑丘疹,前胸、后背、臂部分布暗红色浸润性斑块,表面有银白色鳞屑, Auspitz征阳性,指(趾)甲、粘膜未见异常. 诊断为寻常型银屑病(稳定期)。按日光反应性皮肤分型为Ⅳ型皮肤,给予复方松馏油洗剂洗浴后全身皮肤照射NBUVB,剂量为0.25J/cm2(辐射强度1.56mW/cm2).照射结束后在躯干、四肢浸润明显的斑块部位,又给予Bclear紫外线治疗仪照射,剂量400mJ/cm2。 患者第2天出现发热,体温最高达39.0℃,全身皮肤潮红、灼热、疼痛，并出现小脓疱,用抗感冒药治疗无效.第3天来诊时查体:T:38.0℃, P:72次/分,R：20次/分,Bp: 120/70 mmHg,心肺腹检查未见异常,全身皮肤弥漫性潮红,其上有密集针尖至绿豆大小黄白色表浅脓疱,在前胸融合成脓湖,部分皮损表面有渗出。 诊断为急性泛发性脓疱型银屑病,给予甲氨喋呤15mg,每周1次静滴;康体多20ml及维生素C3g,每天1次静滴;头孢呋新钠1g,每天2次静脉注射;氨苯砜50mg,每天2次口服;渗出部位应用0.1%雷佛奴尔溶液,每天2次湿敷. 入院第2天体温降至正常,脓疱开始减少,入院第4天脓疱全部消退,皮肤出现干燥,脱屑,呈现原来寻常型银屑病的表现.入院第5天再次给予复方松馏油洗剂药浴后行全身NBUVB治疗,剂量从0.1J/ cm2开始,隔日1次,根据光疗后的反应情况,每次增加照射剂量10-20%,治疗4次后皮损明显好转,患者出院.出院后继续照射NBUVB，2-3次/周,共照射15次,累积照射剂量6.96J/ cm2,全身大部分皮损消退。 三、讨论 311-313nm NBUVB由于较传统UVB起效快,照射周期短,致癌性小,已广泛用于寻常型银屑病的治疗,在欧洲几乎取代了传统UVB,可以根据皮肤类型或最小红斑量来决定照射剂量,每次照射时根据反应情况增加剂量,照射剂量越大效果越好,我们在临床实践也取得较好效果。NBUVB可能出现红斑、瘙痒、皮肤干燥等副作用,严重者出现水疱、疼痛，长期照射有光老化和致癌性。 Bclear紫外线治疗仪是美国科以人公司生产的新型紫外线治疗设备,2000年美国食品和药品管理局批准用于银屑病和白癜风的治疗.其紫外线发射光谱是290-320nm,其中峰值是311–315nm,属UVB范围. Bclear紫外线治疗仪应用弧形汞蒸汽灯管,发出的光线经过可以弯曲的光导纤维传至治疗头,直接针对病灶,光斑面积2.56 cm2,具有高效的治疗能量,最高功率可达2.0 W,脉冲能量 50-800 mJ/cm2,可在较短的时间内产生治疗所需的高能量,具有操作简便、对正常皮肤无影响、治疗准确等优点,治疗次数只有传统治疗的1/3,随着剂量的增加,疗效显著增强。 副作用较少,短期内可能有红斑、水肿、皮肤瘙痒、烧灼感、水疱,可能会出现会有色素沉着,通常6月内消退,这些副作用更可能出现在正常皮肤上,在最初的几次治疗后症状较明显,但继续治疗后这种情况消失,长期治疗可能会有光老化或皮肤癌。 脓疱型银屑病发病原因包括感染、糖皮质激素及某些药物或由进行期寻常型银屑病受刺激因素诱发.该例患者UVB治疗前诊断为寻常型斑块性银屑病,由于患者治疗的要求迫切,为取得较好效果,我们尝试采取NBUVB与Bclear紫外线治疗仪结合的方法,给予全身皮肤NBUVB照射后在局部浸润明显的大斑块部位照射 Bclear高能UVB。 该例患者照射1次NBUVB和高能UVB后的第2天在皮损和正常皮肤上出现黄白色小脓疱,并很快转变成为急性泛发性脓疱型银屑病.考虑原因为NBUVB与