围手术期抗菌药物临床应用评价与评价中存在的问题课件.pptVIP

主要内容 一、围手术期相关概念释义 二、围手术期应如何预防使用抗菌药物 三、围手术期预防应用抗菌药物评价中存在的问题及病案解析 一、 围手术期相关概念释义 围手术期 围手术期预防用抗菌药物的目的 手术部位感染 手术部位感染诊断 切口分类 2、围手术期预防用抗菌药物的目的:为了减少手术部位感染(sargical site infection SSI) 3、手术部位感染(SSI):是指围手术期(个别情况是在围手术期以后)发生在切口或手术曾涉及到的深部器官和腔隙的感染 以下情况不列入切口浅部感染 1、针眼处脓点（仅限于缝线通过处轻微炎症和少许分泌物） 2、外阴切开处或包皮环切术部位或肛门周围部位感染。 3、感染的烧伤创面及溶痂的II、III度烧伤创面。 切口深部感染：术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： 1.从切口深部流出脓液 2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温 38℃；②局部疼痛或压痛 ?3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿 *感染同时累及切口浅部及深部者；经切口引流所致器官、腔隙感染，无须再次手术者应列为深部感染。 器官／腔隙感染：术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者： 1.放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物 2.器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌 3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有脓肿 ＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等 不同类别切口的感染率有显著不同(据文献统计) 清洁切口 —1% 清洁-污染切口 —7% 污染切口 —20% 严重污染-感染切口 —40% ★切口分类是决定是否需要应用抗生素预防的重要依据 II类手术（清洁-污染切口）： 手术进入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道但无明显污染, （如剖宫产、无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部、开放性骨折或创伤手术） III类手术（污染切口）： 新鲜开放性创伤手术; 手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出; 术中无菌技术有明显缺陷压（如开胸心脏按压、胃穿孔等）； Ⅳ类手术(污秽-感染切口) 有失活组织的陈旧性创伤手术; 已确定的临床感染或穿孔（如阑尾炎穿孔等） 二、围手术期应如何预防使用抗菌药物 1、预防使用抗菌药物的 适应范围 2、药物选择的依据 3、给药剂量 4、给药途径 5、溶媒的选择 6、给药频次 7、给药时机（术前） 8、药物追加（术中） 9、药物使用时间（术后） 1、预防使用抗菌药物的适应症 并非所有手术都需要抗生素预防：一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素 I类切口需要预防使用抗菌药的情况 （1）手术范围大、出血多、时间长 （2）手术涉及重要脏器 （3）有异物植入 （4）其它感染高危因素： 高龄（年龄?70） 多年糖尿病控制不佳 恶性肿瘤放化疗中 免疫缺陷者 营养不良者 预防使用抗菌药物的适应症 * 部分严重污染的III类手术及Ⅳ类手术(污秽-感染切口)应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物（∵已有严重污染或已有感染 ∴应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物）如：有失活组织的陈旧性创伤手术; 已确定的临床感染或穿孔 ·氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药 ·喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术 ·大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药 ·糖肽类一般不作为手术预防用药，MRSA发生率高的医院进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素 ·碳青烯类不适用于手术预防用药 几种溶媒用量及用药方式效果比较 ①抗生素由小壶加入,峰值高,但曲线下面积小，其血药浓度峰值虽可能高于细菌的MIC，但持续时间短，难于完全杀灭细菌 ②抗生素加在100ml溶液内静滴30-60分钟，峰值较① 稍低，但曲线下面积较① 大，其血药浓度峰值高于细菌的MIC的时间延长，有足够时间杀灭细菌 ③抗生素加在500ml溶液内静滴（5小时才能滴完），其血药浓度低，所用抗生素的量与①与②相同，由于药物进入体内的速度慢，其血药浓度峰值常低于细菌的MIC及部分降解，效果不佳。 SSI（切口感染）发生过程 细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除 ★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，