围手术期的胰岛素泵治疗课件.pptVIP

糖尿病患者围手术期的胰岛素泵治疗 长沙市一医院内分泌科 主要内容 一、糖尿病与外科手术 二、糖尿病患者围手术期的胰岛素泵治疗 三、胰岛素泵治疗的最佳选择—美敦力712 型中文智能化胰岛素泵 四、712泵的简单操作 一、糖尿病与外科手术 糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病群； 临床常规由内分泌科医师进行检查及治疗。但糖尿病患者中约有50%一生中至少一次要接受外科手术治疗；外科手术病人中，也有约2%-5%的病人，并存有糖尿病，老年外科手术比例更高，可达5%-10%。 （一）、外科手术对糖尿病的影响 任何病人围手术期均会出现应激反应，致使血糖浓度上升；应激反应可加重糖尿病患者原有的代谢紊乱，从而极易出现糖尿病急性并发症。因此糖尿病人手术前血糖控制一定要在安全范围，否则易导致难以控制的后果。 （二）糖尿病人围手术期危险因素的评价 危险因素包括：病人的年龄，性别，糖尿病病程长短以及程度，糖尿病并发症多少及程度，手术的复杂程度，手术时间的长短，麻醉的选择。其中较为重要的包括： 1、空腹血糖升高: 围手术期的血糖控制是降低手术危险性的最基本因素，要求血糖控制在8-10mmol/L以下，即使急诊手术也应尽量控制在13.9mmol/L以下。 2、年龄≥65岁； 3、并存有糖尿病性高血压、冠心病； 4、糖尿病病程≥5年； 5、手术时间≥90分钟； 6、脊髓或全身麻醉。 *其中5、6点取决于手术及麻醉医师的技术水平，第1点 则可以在内分泌科医师干预下得到良好控制。 三）糖尿病人围手术期处理 1、手术前处理：择期手术应于术前3天内控制血糖在正常或大致正常范围；急诊手术应于1-2小时内予以纠正，控制血糖在13.9mmol/L以下。 2、术中血糖监测每小时一次为宜。如果术前血糖控制理想，术中可不用胰岛素。 3、术后处理和术后并发症的防治：术后两周病人血糖水平同样应控制于安全范围，积极防治并发症。 常见并发症 感染：糖尿病人术后最常见的并发症，也是术后重要的死亡原因之一。糖尿病人术后感染发生率在7%-11%之间，远高于术后感染率不到1%的非糖尿病人组； 心血管并发症：合并心血管病变已成为糖尿病人术后死亡主要原因，尤其是老年病人； 伤口愈合障碍； 低血糖； 高血糖危象。 外科手术对围手术期血糖控制的要求：能快速、安全、平稳的控制血糖，且灵活可变易管理的治疗方法。 CSII胰岛素泵治疗 糖尿病患者围手术期血糖控制的金标准 糖尿病治疗技术的发展 每日四次注射 胰岛素泵治疗的基本原理 基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要 大剂量 提供进食碳水化合物所需的胰岛素 CSII可以使血糖控制水平更加平稳 CSII围手术期临床应用 （一）围手术期胰岛素泵的应用 术前 快速粗调（参考胰岛素泵治疗粗调章节） 由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量 术中 上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢） 结束时即恢复基础率 局麻或硬膜外麻使用基础率维持 术后 如禁食则基础率维持（不加餐前量），一般基础率↑10 -30％（应激反应） 如进流质则夜间10pm-6am基础量不变，把原来餐前量的50－80％ 平均分布到原来白天6am-10pm的基础率上 一例外科肠道手术患者术前、术中、术后血糖控制情况 - 患者男性，75岁 - 2型糖尿病史15年 - 长期预混人胰岛素皮下注射治疗 - 因“乙状结肠癌”入院手术治疗 第一次手术：全麻下乙状结肠癌根治术 第二次手术：全麻下横结肠造瘘术 第三次手术：全麻下横结肠造瘘重建术 Paradigm ? 快易达  712 胰岛素泵简述 临床性能齐全(一) 独特的大剂量向导计算器 微量大剂量生理脉冲式输注，输注准确性± 5 % 正常、方波和双波3种大剂量输注选择 根据吃进食物及/或目前血糖值，自动计算大剂量值 剂量更精确,输注更稳定 胰岛素与食物吸收更好匹配，实现良好的血糖控制 临床性能齐全(二) 基础率48段，3种模式 基础增量最小0.05U/H 血糖测试提示 分析软件Solution（选用） 更灵活地选择生活方式 精确输注，满足临床需要 省心——提高监测依从性 找出趋势，使疗效最佳。 使用方便 全中文菜单式操作，还有多种其他语言选择 中文在线帮助提示 使用1节AAA碱性电池 每天最多达8个提醒功能 通过菜单进入每个选项，易于学习和使用。 出现问题及时提醒，容易解决 便宜、容易购买 泵帮助您记住易忘的事 使用安全 储药器液量不足报警－按单位数或使