特发性面神经麻痹课件_1.ppt

特发性面神经麻痹 idiopathic facial palsy 中日联谊医院神经内科 韩雪梅 教学内容及重点、难点 1.面神经麻痹的定义 2.了解特发性面神经麻痹的病因、病理及发病机制 3.重点掌握特发性面神经麻痹的临床表现 4.重点掌握中枢性面瘫和周围性面瘫的区别 一、定 义 又称面神经炎或Bell麻痹，为茎乳孔（面神经管）内面神经的非特异性炎症引起的周围性面肌瘫痪。 二、病 因 及 病 理 Etiology and pathology 1.骨性面神经管仅能容纳面神经通过。 （一）病因 风寒、病毒感染、 自主 神经功能不稳 面神经内营养血管痉挛缺血 面神经水肿、受压 激发因素 2. 3. 病因学进展 最近用不同的手段，如病毒分离与接种、病毒基因组检测等，证实了面神经存在单纯疱疹病毒感染。 水肿 脱髓鞘 继发轴突变性 （二）病理改变 三、临 床 表 现 Clinical findings （一） 一 般 情 况 1.发病年龄：任何年龄均可发病。 2.性别：男性略多于女性。 3.诱因：发病前常有受凉史，如迎风乘车、窗下入睡等。 4.起病形式：迅速，首发症状常为患侧耳后乳突区的疼痛。病情常在数小时至1~2天达高峰。 （二）一侧表情肌完全性瘫痪 （周围性面瘫）  all muscles complete palsy 1. 上面部表情肌 ①额肌:额纹消失 ②眼轮匝肌：眼裂 变大 ③ bell征：闭目时眼球向外上方转动露出巩膜 2.下面部表情肌 ①口轮匝肌：鼻 唇沟变浅、口角下垂 ②颊肌：食物滞留 于齿颊之间 中枢性面瘫 周围性面瘫 病变部位 面神经核以上（皮质脑干束） 面神经核及核以下 临床表现 病变对侧下面部表情肌瘫痪 病变同侧全面部表情肌瘫痪  （三）不同部位损伤临床症状 茎乳孔处：同侧周围性面瘫 鼓索（tympanic） ：同侧舌前2/3味觉丧失 镫骨肌支 （stapedium）：同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏 膝状神经节 （geniculate ganglion）：Hunt综合征 （三）不同部位损伤临床症状 四、辅助检查 为除外其他疾病，可做头颅MRI或CT，但不作为常规检查 五、诊断与鉴别诊断 1.吉兰－巴雷综合征 双侧性周围性面瘫 对称性四肢迟缓性瘫痪 脑脊液蛋白－细胞分离 2.面神经附近病变累及面神经 急慢性中耳炎 乳突炎 腮腺炎、腮腺肿瘤 3.后颅窝肿瘤 起病较慢、进行性加重 伴有其他神经系统受累的症状和体征 4.脑桥内的血管病 其他脑神经受损的表现：V、VI、VIII 交叉性瘫痪 5.莱姆病 蜱传播的螺旋体病 双侧面瘫 常伴有皮肤红斑、肌肉疼痛、动脉炎、心肌炎、脾大等多系统损害表现 六、治 疗 1.急性期治疗 肾上腺皮质激素 B族维生素 无环鸟苷 理疗 原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿， 促进功能恢复。 2.恢复期治疗 促进神经功能尽快恢复 3.后遗症期治疗 患者，50岁，男性，剧烈运动后迎风乘车回家，而后在窗下睡午觉，次日清晨在刷牙时发现右侧口角漏水，同时见嘴向左歪，右眼闭不上，伴右侧耳后疼痛而就诊。 查体：右侧额纹消失，右侧眼裂变大，右眼闭合不全，Bell现象阳性，右侧鼻唇沟消失，口角歪向左侧。其余神经系统无阳性体征。 诊断：特发性面神经麻痹（右侧）。 ? 病例介绍 思考题 特发性面神经麻痹的临床表现有哪些？ 不同部位损伤各有哪些不同表现？ 中枢性面瘫与周围性面瘫有哪些区别？