围手术期镇痛进展课件.pptVIP

1、疼痛的认知 2、疼痛的类型和机制 3、临床对策 疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪 上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。是人类最常见的痛苦之一。疼痛是一种主观感觉。 2002 年国际疼痛协会 “疼痛是继血压、脉搏、呼 吸、 体温之后的第五大生命体征”。 “疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病”  任何手术都会产生疼痛!!! 疼痛贯穿于患者手术的全程。 流行病学调查 美国每年有2300万台手术，50％病人因用药不足而继发未缓解或未充分治疗的疼痛 Robert M. Perourka, MD. 美国药学院年会，2000，洛杉矶 544位患者：89%认为手术后将出现中度-重度疼痛，仅仅36%相信止疼药会解除疼痛 Cogan J, IASP 10th World Congress on Pain 术前患者关心的问题 流行病学调查 疼痛不仅在术后即刻，还可以持续 76%和19%的患者分别在术后1周、3个月时仍然感觉疼痛 其中：27%和3%的患者分别在这二个时间点感受到中度以上的疼痛 Cogan J, IASP 10th World Congress on Pain 术后慢性疼痛 截肢 开胸手术 乳腺手术 胆囊手术 疝气手术 慢性疼痛发生率 30% - 83% 22% - 67% 31% - 83% 22% - 60% (开放手术) 6% - 26% (腔镜手术) 4% - 37% 疼痛治疗不足的现象很普遍 治疗不足原因： 医患双方均认为手术后出现中-重度疼痛是正常 现象，仅少数人相信止痛药会解除疼痛 疼痛的后果 自主神经 高血压 心动过速 出汗 血管收缩 炎症反应 免疫系统 自然杀伤细胞数减少 代谢系统 神经系统 内分泌系统 心理影响 疼痛的代价 医疗费用 阿片类药物的副作用是导致住院时间延长的 常见原因1 失去收入和生产力下降 生活质量 日常生活能力下降 情绪改变 行动能力下降 病死率及病残率增加 1、疼痛的认知 2、疼痛的类型、机制 3、临床对策 临床常见疼痛 急性疼痛-创伤、手术、分娩疼痛 慢性疼痛-创伤修复后仍然反复发作的疼痛 癌性疼痛-肿瘤生长刺激、侵犯神经引发的疼痛 术后疼痛的起因reasons of post-operative pain 手术切口处组织伤害性感受器受到激动 肌肉损伤导致肌痉挛引起疼痛 腹腔手术后肠道痉挛、胀气、兴奋肠壁牵张感受器引起疼痛 其他因素：如运动、改变体位时、牵拉伤口时肌肉引起的疼痛 术后疼痛机制 Mechanisms 外科手术可导致局部组织产生一系列致痛物质的释放，成为伤害性刺激，激活受伤害感受器，通过 A-e 和 C 纤维传导致中枢。 致痛物质作用于感觉受伤害感受器的过程要持续到手术以后。 外周敏化（peripheral sentilizotion） 中枢敏化（central sentilization） 术后疼痛机制Mechanisms 1. 手术伤口局部反应 2. 节段性自主神经反应 3. 中枢性自主神经反应 4. 皮质反应 2. 节段性自主神经反应Segmental autonomic (reflex) responses 3.中枢性自主神经反应 suprasegmental autonomic (reflex) responses 4. 皮质反应 Cortical responses 影响术后疼痛的主要因素 手术：种类及切口部位、大小。 年龄：老年人和小儿对疼痛反应迟钝 对于神志反应正常的老年人，若有疼痛主诉，不应忽视 因引起其疼痛的损伤可能较常人重。 性别：女性对疼痛反应较男性敏感。 其他：患者对术后疼痛的认识、有无思想准备，对术后疼痛反应完全不同。心理因素和文化程度 不同手术疼痛强度 疝气：4-5 乳腺：2-4-6 甲状腺：5-7 胃、结直肠：7-8 会阴区：8 肝、胰：7-9 肾切除： 7-9 1、疼痛的认知 2、疼痛的机制 3、临床对策 术后疼痛治疗的特点 对症治疗为主 术后疼痛在某些程度上不能按病因处理 术后24~48h是治疗主要阶段 疼痛在术后最初几小时开始，往往随伤口愈合减轻 术后镇痛实施流程图Analges