狭窄性腱鞘炎概述课件.ppt

狭窄性腱鞘炎概述 腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎性改变 肌腱跨越关节（骨-纤维隧道）处 肱二头肌长头腱 拇指屈、伸肌腱 指总伸肌腱 腓骨长短肌腱 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 病因病机 腕部经常活动或短期内活动过度，腱鞘因摩擦而劳损，或寒冷刺激是导致本病的主要原因 反复摩擦→肌腱、腱鞘内外层增厚→腱鞘管道狭窄、粘连→活动困难→产生交锁现象，影响拇指功能 由于肌腱的肿胀、受压，腱鞘内的张力增加，在腱鞘部位产生肿胀疼痛 特点：腱鞘内不是分泌过多的滑液，而是组织肥厚而疼痛 临床表现 起病多较缓慢，一般无明显外伤史。 患者自觉腕部桡骨茎突部疼痛，初起较轻，逐渐加重，可放射至手或肩臂部。 严重时局部有酸胀感或烧灼感，遇寒冷刺激或拇指活动时痛剧。 提物乏力，尤其不能做倒水等动作 拇指无力，伸拇指或外展拇指活动受限，日久可引起鱼际肌萎缩 检查 桡骨茎突部明显压痛，并有肿胀 桡骨茎突部可触及硬结，拇指运动时有摩擦感或摩擦音 握拳尺偏试验（Finkelstein试验）阳性 手法治疗 治疗原则 舒筋活血，松解粘连 取穴与部位 手三里、偏历、阳溪、列缺、合谷，桡骨茎突部 主要手法 滚、点按、揉、弹拨、拔伸、擦法等 操作方法 准备手法 患者坐位或仰卧位。医者于前臂伸肌群桡侧施滚法，上下往复治疗4-5次 治疗手法 接着，点按手三里、偏历、阳溪、列缺、合谷等穴3分钟，然后医者用拇指重点揉按桡骨茎突部及其上下方2分钟；沿前臂拇长展肌与拇短伸肌到第一掌骨背侧，用轻快柔和的弹拨法，上下往返治疗4-5次，重点在桡骨茎突部；医者再以一手握住患腕，另一手握其手指进行拔伸，并使患腕掌屈、背伸，同时缓缓旋腕 结束手法 最后，以桡骨茎突为中心用擦法，以透热为度，擦时可配合药物 注意事项 狭窄性腱鞘炎的手法治疗，主要是消除水肿、松解粘连及局部炎症反应，手法刺激量不宜过大 避免腕关节的过度运动和用冷水洗东西 嘱患者进行功能锻炼，经常做拇指的外展、背伸活动，可防止肌腱和腱鞘粘连 局部有酸胀感或烧灼感，遇寒冷刺激或拇指活动时痛剧者，可进行局部封闭治疗 其他方法 封闭 醋酸氢化可的松0.5mL加人1％一2％普鲁卡因2mL内作鞘内注射，5～7日1次，共3～4次。 针灸 小针刀 无菌操作，小针刀刀口线与肌腱平行，刺人后在鞘内纵行疏剥。病情严重者，亦可刺穿腱鞘使刀口接触骨面，刀身倾斜，将腱鞘从骨面上剥离铲起，出针，针孔按压至不出血为止。注意勿伤桡动脉和桡神经浅支。 理疗 外敷药膏 初期患部可外敷消肿止痛膏或三色敷膏，纸板或夹板将拇指固定在背伸20°，桡侧偏15°和拇指外展位3—4周。 手术方法 谢谢! * * 米尔征（Mills sign） 雅加森征（Yergason sign）