特发性室性心动过速的心电图诊断课件.ppt

特发性室性心动过速 的心电图诊断 特发性室性心动过速(idiopathic ventricular tachycardia,IVT)指发生于无明显器质性心脏病患者的室速。其发生率约占室速的10％，预后一般良好。 IVT类型 左室IVT 左室中后间隔面（即左后分支的浦肯野纤维网） 左前分支区域起源 左室流出道（主动脉瓣附近） 左室游离壁 右室IVT 右室流出道 右室流入道 右室前壁 右室心尖部 左室中后间隔面IVT QRS多呈右束支阻滞形态，宽度较窄，一般≤140ms。 V1至V6的S波逐渐加深，V5，V6导联R/S通常＜1。 电轴左偏(最多)或极度右偏。 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向下(rS或QS) Ⅰ导联主波向上（R，Rs，qRs）起源点靠近基底部；Ⅰ导联主波向下（rS）起源点靠近心尖部。 左前分支区域起源IVT QRS形态呈右束支阻滞形态，与左室间隔面IVT相似。 电轴右偏。 左室流出道IVT Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈单向高幅R波，aVL导联呈QS形态。 胸导联QRS形态多变： 胸导联呈右束支阻滞图形。 胸导联呈左束支阻滞图形，但V1导联R波较大且V1-3导联R波移行不规则，RV1RV2RV3。 胸导联呈左束支阻滞图形，但V4－6导联QRS终末部有小s波。 左室游离壁IVT 胸导联V1-6通常表现为R波为主图形。 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS呈单向R波但振幅不象流出道那样高。 Ⅰ、aVL导联呈QS形态。 右室流出道IVT Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈单向高幅R波，aVL导联呈QS形态。 胸导联QRS呈典型的左束支阻滞图形，QRS较宽，一般≥0.14ms。 Ⅰ导联主波向上，起源于流出道游离壁； Ⅰ导联主波向下，起源于流出道偏间隔部。 胸导联R/S移行快，V3即R/S1,起源点高接近肺动脉瓣或游离壁；反之，V3以后R/S1，起源点偏低或偏间隔部。 右室流入道IVT 胸导联QRS呈左束支阻滞图形，且移行快，多在V2导联。 电轴左偏。 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS形态。 Ⅰ、aVL导联呈R形态。 右室前壁IVT 胸导联QRS呈左束支阻滞图形，移行慢，多在V3以后。 电轴左偏或正常。 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联多呈双相。 右室心尖部IVT 胸导联QRS呈左束支阻滞图形，但移行慢，在V4以后或均为负相波。 电轴左偏。 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS形态。 * * 左后分支起源IVT 左后分支起源IVT 左后分支起源IVT 左前分支起源IVT 左室流出道IVT 左室流出道IVT 左室流出道IVT 左室流出道IVT 左前游离壁IVT 右室流出道间隔部IVT 右室流出道游离壁IVT 右室流出道游离壁IVT 右室流入道IVT 右室前壁IVT 右室前侧壁IVT *