猩红热护理查房课件.ppt

模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 护理查房 猩红热 2015.04.23 疾病的相关知识 护理诊断 护理措施 4 1 2 3 5 预防教育 主 要 内 容 病例介绍 患者：张桐，男，15岁 主诉：于4月11日上午无明显诱因下出现发热，最高体温未测，伴打喷嚏，流清涕，无咳嗽、咳痰，在当地卫生室输液两天（头孢克林霉素），患者全身出现红色丘疹，压之褪色，于4月13日来我院门诊查白C及中性粒C比例增高，门诊以“猩红热待排”收住我科室。 查体 T37.6℃、R21次/分，Bp104/66mmHg，P:90次/分，神志清楚，全身皮肤布满红色丘疹，压之褪色，浅表淋巴结未触及肿大，咽充血，扁桃体无肿大，双肺叩诊清音，腹平软，生理反射存在。 诊疗 0.9％NS100ml＋哌拉西林钠他唑巴坦3.375g????? q12h??? iv.??????????????????????????????????????????? 5％GS500ml+病毒唑0.5g??????? qd? iv.???????????? 临床诊断：1药物性皮疹？2猩红热？ 辅检 门诊血常规示：白细胞20.6×109/L↑（3.5～9.5×109/L）。中性粒绝对值16.7×109/L（1.8～6.3×109/L）。入院尿酸563.3umol/L↑（155～428umol），超敏C反应蛋白6.5↑（0～0.5mg/dL）。血清Fe离子6.0↓（9～32umol/L） 病例介绍 1.什么是猩红热？ 恢复期表皮角化、坏死，大片脱落 毛囊周 围皮肤水肿、上皮细胞增生 及炎性细胞 浸润 少数可见 中毒性心肌炎， 肝、脾、淋巴 结充血等 变化 表现为丘疹样 鸡皮疹 皮肤真皮 层毛细血管充血、 水肿表皮有炎 性渗出 病理 变化 临床表现 潜伏期 1 前驱期 2 出疹期 3 4 恢复期 3～4天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”，同时伴有颌下淋巴结肿大 若细菌是从咽部侵入的，则扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭黏膜充血，有点状红斑及散至性瘀点 发病初期，出疹之前即可见舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌”。 潜伏期 潜伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。起病急剧，突然高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。 软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，即黏膜内疹，一般先于皮疹而出现。 婴儿可有谵妄和惊厥。 咽红肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物。 前驱期 大多骤起畏寒、发热，重者体温可升到39～40℃，伴头痛、咽痛、食欲减退，全身不适，恶心呕吐。 2～3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨莓舌”。皮疹一般在48小时内达到高峰，2～4天可完全消失。重症者可持续5～7天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。此期体温消退，中毒症状消失，皮疹隐退 偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。 面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著，称为“草莓舌”。 出疹期 皮疹为猩红热最重要的症候之一。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现 杨梅舌 草莓舌 帕氏线 典型皮疹 白细胞计数增加，多数达10～20×109/L，中性粒细胞增加达80%以上，核左移，胞浆中可见中毒颗粒及窦勒氏（Dohle）小体，嗜酸粒细胞初期不见，恢复期增多。  躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现 脱皮持续2～4周，严重者可有暂时性脱发。 退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。 恢复期 疹退后皮肤脱屑 猩红热的分类 有与猩红热或咽峡炎患者接触史者，有助于诊断。 白细胞数增高，嗜中性粒细胞占80%以上。红疹毒素试验早期为阳性。咽试子、脓液培养可获得A组链球菌。 骤起发