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猩红热病人的护理课件_1
第三章 细菌性传染病 第六节 猩红热病人的护理 本节考点 1.猩红热概况(★★★★)。 2.病原学与发病机制(★)。 3.流行病学(★★★)。 4.临床表现与实验室检查(★★★★)。 5.常见护理问题与措施(★★★★★)。 1 A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病 2 临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱屑。 3 病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症。 科学出版社卫生职业教育出版分社 病原学 形态:革兰染色阳性,呈球形或卵圆 形链状排列 分型:根据菌体细胞壁上所含多糖抗 原(C)分19个组,A组根据表面抗原M分为80个血清型 A组链球菌产生:红疹毒素、溶血素、透明质酸酶和链激酶(溶纤维蛋白酶) 抵抗力:对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。在痰及脓液中可生存数周 A群溶 链球菌 咽颊部 化脓性咽颊炎 毒血症菌血症 化脓性病变 中毒性病变 变态反应性病变 咽颊炎、扁桃体炎、迁徙性化脓性病变 颌下淋巴结炎、颈淋巴结炎 内脏(肝、心、肾、脾)细胞变性、坏死、充血、出血 皮肤:皮疹、脱皮 舌乳头充血肿胀:草莓舌、杨梅舌 关节炎、肾炎、风湿热、心肌炎、心内膜炎 发病机制 流行病学资料 传染源 传播 途径 易感 人群 流行 特征 猩红热患者和带菌者是主要传染源 通过呼吸道传播,皮肤伤口、产道也可传播 普遍易感,可以产生抗菌免疫和抗毒免疫 冬春季发病为多,多见于5~15岁儿童 临床表现 潜伏期:2-3天(1-7天) 特征性表现:三主症 ★发热 ★咽峡炎 ★全身弥漫性鲜红色皮疹,疹后脱屑 一、护理评估 典型症状 ★发热:多为持续性,伴有头痛、食欲不振等一般中毒症状 发热的高低及热程均与皮疹的多寡及其消长相一致 ★咽峡炎:咽痛,局部充血并可覆有脓性渗出物。腭部可见有充血或出血性黏膜疹,可先于皮疹出现 一、护理评估 ★皮疹: ◎出疹时间:发热第2天 ◎出疹顺序:始于耳后、颈、上胸部,24h内蔓及全身 ◎典型皮疹:弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹 ◎粟粒疹:带有白色脓头,不易破溃 丘 疹 粟粒疹 一、护理评估 ◎线状疹(Pastia线):皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血 ◎出血性皮疹:严重病例 ◎口周苍白圈:颜面部充血,无皮疹,口周充血不明显 线状疹 口周苍白圈 一、护理评估 ◎舌苔:发疹同时舌乳头肿胀,突发于灰白色舌苔上(草莓舌),2-3天后舌苔脱落(杨梅舌) ◎皮疹高峰:48小时 ◎退疹顺序:依出疹顺序消退 ◎退疹时间:2-3天内退尽,重者可持续1周 ◎疹退后脱屑:皮疹越多越密脱屑越明显,片状脱皮 线状疹 口周苍白圈 草莓舌 杨梅舌 一、护理评估 其他临床类型 ★轻型:近年多见,病程短,仍可发生变态反应并发症 ★中毒型:少见,中毒症状明显 ★脓毒型:罕见,严重的化脓性炎症,可引起败血症及迁徙性化脓病灶 ★外科型或产科型:咽峡炎缺如,皮疹始于伤口或产道周围,中毒症状较轻 一、护理评估 并发症 ★早期应用抗生素,并发症少见 ★化脓性并发症:化脓性淋巴结炎、中耳炎 ★中毒性并发症:中毒性心肌炎、中毒型肝炎 ★变态反应性并发症:病程第2-3周。风湿病、肾小球肾炎、关节炎 科学出版社卫生职业教育出版分社 辅助检查 1.常规检查 常规检查 ★血液:白细胞计数增加,中性粒细胞增加80%以上,重者胞浆中可见中毒颗粒。出疹后嗜酸性粒细胞增多占5%~10% ★尿液:发生肾脏变态反应并发症,可出现蛋白尿、红细胞、白细胞及管型 病原学检查:咽拭子或其他病灶分泌物培养可有溶血性链球菌生长 心理、社会状况 隔离后与社会交往疏远,易产生孤独、多虑、悲观等情绪 家庭成员由于对缺乏应有的预防知识,对患者关心协作不够,易产生焦虑心理。 科学出版社卫生职业教育出版分社 一般治疗 卧床休息、降温、维持水、电解质平衡。咽部症状较重时雾化吸入 治疗要点 病原治疗 首选青霉素,每次80万U,2~3次/日,肌内注射,连用5~7日。 科学出版社卫生职业教育出版分社 1. 体温过高 与β型溶血性链球菌感染有关。 2. 皮肤完整性受损 与细菌产生红疹毒素引起皮肤损害有关。 主要护理诊断/合作性问题题 3. 疼痛:咽痛 与咽及扁桃体炎症有关。 1.常规检查 一般护理 ★隔离:呼吸道隔离 ★消毒:病室通风换气,鼻咽分泌物、痰液消毒处理 ★饮食 ◎高热量、高蛋白清淡流食,恢复期渐半流质饮食 ◎病情好转改为软食,但少油腻及无辛辣刺激 ◎高热:注意补充水份、果蔬 ◎合并急性肾炎:低盐低蛋白半流质饮食 五、护理措施 1.常规检查 病情观察:①体温变化;②咽痛症状及分泌物情况;③皮疹变化;④并发症 皮疹护理 ★口腔护理:保持口腔清洁,用生理温盐水或多
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