玫瑰糠疹课件_12.ppt

小灶性角化不全，表皮为轻度海绵水肿。 此视野中可见红细胞外溢 四、诊断本病时应掌握3个主要特征：①分散性椭圆形环状斑疹，其长轴与皮纹一致；②大多数皮损表面有鳞屑；③皮损外周有袖口状鳞屑。 五、鉴别诊断 1、点滴状银屑病 为浸润性丘疹及斑丘疹，界清，薄膜现象，点状出血，病程更长，易复发。 对于组织学上，两者的区别是困难的，但是下面几点可更支持点滴状银屑病：炎症浸润细胞更少、海绵水肿轻微、血管外红细胞很少或无。另一方面，如前所说，若在真皮乳头有血管外红细胞，且进入表皮，则是玫瑰糠疹的特征性改变。 银屑病好发部位示意图 2、二期梅毒疹 为大小一致的铜红色斑疹，分布更为广泛，数目更多，无或较少鳞屑，常累及到掌跖及黏膜。梅毒血清学检查阳性。组织学上浸润的细胞也是以淋巴细胞为主，但可发现数量不等的浆细胞，而玫瑰糠疹则没有浆细胞浸润。 梅毒二期疹的组织病理表现 表皮角化不全，棘层肥厚，部分基底细胞液化变性，以致表真皮界线不清。真皮浅层血管周围浆细胞、淋巴细胞呈袖套样浸润。 3、慢性苔藓样糠疹 又称为点滴状类银屑病，为多数淡红色或红褐色浸润性斑疹或斑丘疹，不融合，扁豆至指甲盖大小，附有不易剥掉的细薄鳞屑，刮除无点状出血，主要发生在躯干两侧，大腿和上臂，尤以屈侧为多，经数周或数月可自行消退，留下色沉或色减，但新疹不断出现，因此常可见到新旧皮损同时存在。 病理表现：表皮灶性角化不全，轻度棘层肥厚和海绵水肿，基底细胞灶性液化变性。真皮浅层血管周围炎细胞浸润，以淋巴细胞为主。部分淋巴细胞向上进入表皮。真皮乳头可见噬色素细胞和红细胞外溢。 4、色素性玫瑰糠疹 有学者认为本病是玫瑰糠疹的异型。 好发于青春期后青年，躯干、四肢近端出现色素沉着斑，分布于皮纹一致，初起时为玫瑰色红斑，10天左右变为淡褐色，最终成为黑褐色，多年不消退，病程长。 区别：a 一般没有鳞屑 b有颜色的变化 5、特发性多发性斑状色素沉着症 与色素性玫瑰疹无本质区别，只是本病没有红斑期。 六、玫瑰糠疹的治疗 因本病能自愈，故治疗的目的是减少症状，缩短病程，消除患者的顾虑。出汗、热水与肥皂过度擦洗，可引起刺激皮损，故在急性期应该避免。 玫瑰糠疹的治疗步骤 1、抗组胺药、维生素C、葡萄糖酸钙等均可应用，以减轻瘙痒。 2、本病一般不需要用糖皮质激素，对于严重全身泛发病例可短期使用。常用的方法是口服泼尼松15-40mg/d或10mg，tid，以后每7天减量10mg。病程为21天。但是要注意的是糖皮质激素可以抑制皮疹和瘙痒，但并不能缩短总的病程，在部分病人中甚至可使病情加重。 3、红霉素250mg，qid，po，2周。 红霉素之所以有效，可能是其抗炎及免疫调节的作用而并非杀菌作用。 氨苯砜50-100mg，bid，po。对严重的水疱型玫瑰糠疹有效。 雷公藤多苷20mg，bid或tid，po。愈后递减。用于治疗急性广泛型玫瑰糠疹。注意其不良反应。尤其是对血液系统和生殖系统的抑制作用。 4、考虑到病毒在玫瑰糠疹发病中的作用，可应用更昔洛韦、西咪替丁、双嘧达莫及板蓝根等。 外用药 可给予无刺激性的止痒洗剂或弱效至中效的外用皮质激素来缓解症状。对于皮肤干燥者可用润肤剂。 中波窄谱紫外线 最近，有部分学者建议用中波窄谱紫外线治疗玫瑰糠疹。疗效明显，副作用小。其机制是通过抑制免疫反应，诱导多种细胞因子产生，参与免疫细胞的分化和增殖，从而在调节炎症反应和变态反应中发挥作用。 最后我们再学习一些临床上的玫瑰糠疹的图片 玫瑰糠疹是一个“急性”自限性丘疹性皮肤病，好发于其他方面相对健康的青少年和年轻的成年人。因临床表现较重，常迫使患者就医。本病无显著的系统表现，而且可自然痊愈。根据典型的表现很容易诊断，但一些不典型的类型则对诊断提出了挑战。 流行病学 多数玫瑰糠疹发生在健康的年轻人，多为10—35岁。发病高峰人群是青少年，2岁以下极少，女性病例稍多。典型的皮损持续6—8周，偶尔可持续5个月或更长时间。发病高峰期在春秋季。 玫瑰糠疹的确切病因仍然未知，常假设是由病毒引起。病毒学说的支持者指出：一些病人有前驱症状，群集发病，几乎所有的病人都不复发，提示是对病毒性抗原的免疫性防御。 病因 1、感染 玫瑰糠疹的发病与季节性变化有关，以春秋好发，可先有前驱症状和近期有上呼吸道感染史。人与人之间的传播虽未得到证实，但有群集性发病现象，偶尔发生在家庭、学校或同住在一起的密切接触的人同时或相继发病。这表明本病可能是一种弱传染病，很可能与病毒等感染有关。母斑有时可出现在不久之前皮肤损伤部位，如较小的皮肤感染、外伤、虫咬、接种卡介苗和乙肝疫苗后发疹，认为可能是病毒的入侵处。也即病毒颗粒从血管内入侵到血管外间隙，进而损伤表皮和真皮组织所致。 曾经考虑的病毒包括：疱疹病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒、细小病毒、巨细