环境化学元素及病毒感染与扩张型心肌病的关系课件.ppt

环境化学元素及病毒感染与扩张型心肌病的关系 山东聊城市人民医院心内科 黄广勇 研究背景 扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是一种严重危害人类健康的疾病。DCM至今病因不明，目前认为部分病人与遗传、心肌缺血、酒精中毒、病毒免疫因素等有关，但仍有约50％的DCM是特发的，找不到具体原因。 研究背景 近年研究发现，扩张型心肌病患者血清中有抗心肌抗体，如抗?1-受体抗体、抗ADP/ATP抗体、抗肌球蛋白抗体等。认为 DCM的发病与自身免疫反应有关，认为病毒持续感染诱导免疫介导心肌损害可能是重要致病因素，最常见的病毒有柯萨奇B病毒、流感病毒、腺病毒等。 研究背景 我们从临床资料发现，山东聊城市DCM患病较多，并有较大的地域差异，高发区与低发区的患病率差异大，利用这一资源进行DCM病因学研究，有可能得到有价值的信息。 研究方法：病例资料 DCM在聊城市8县市区中有明显的地域差异，高发区为阳谷县，低发区为高唐县、临清市。2008年在当地主要医院病案室检索近5年的全部病例，应用普查的方法推算患病率。 在病人总体中随机抽取90例DCM，并在同一县区的稳定性心绞痛患者中随机抽取60例作为对照。比较病例组和对照组患者病毒感染、抗心肌抗体及血清微量元素。 比较高发区和低发区的饮用水化学元素及常见污染物水平。 研究方法：病毒抗体 应用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定90例DCM和60例对照患者血清中人心肌抗体-IgG (AMA- IgG)、人柯萨奇B组病毒-IgG (CBV- IgG)、人腺病毒-IgG (ADV- IgG)，试剂盒购自美国ADL生物技术公司。 研究方法：饮用水化学元素 取水方法：对患者家庭住地进行编号，采取随机抽样的方法在DCM高发区阳谷县抽取15个点共20份水样，在DCM低发区抽取25个点共25份水样。采患者家庭压水井的水，舍弃抽取的初始水，所有的水样在12小时内进行检测。 依据?生活饮用水卫生标准? (GB5749-2006)，测定高发区和低发区饮用水一般化学指标：铝、铁、锰、铜、锌、硫酸盐、氯化物，毒理指标：砷、镉、铬、铅、汞、硒、银、氰化物、氟化物、硝酸盐。 研究方法：血清微量元素 利用原子吸收光谱法，随机测定90例DCM和60例对照患者血清铜、锌、钙、镁、铁等微量元素。 研究方法：统计学方法 使用SPSS 12.0统计软件。两组间均数比较用成组设计资料的t 检验，组间率的比较用?2 检验。显著性水平定为0.05。 结 果：高发区与低发区患病率 高发区共查出DCM 233例，总人口数80万人，患病率为29.1/10万，低发区DCM 80例，总人口数120万人，患病率为6.67/10万。高发区DCM患病率明显高于低发区（P0.01）。 两个地区病例的年龄、性别、职业、年收入、吸烟、饮酒无明显差异。 结 果：病例的分布 DCM以男性多见，男女之比约为2：1，多于中年发病，家族聚集性不明显，职业以农民较多，经济收入较低。 冠心病、高血压、糖尿病与DCM的发病关系较小，而经济收入低、饮酒量大、心肌炎病史可能与部分DCM的发病有关，但心肌炎病史的比例不高。 结 果： 指标 病例组 对照组 例数 90 60 AMA- IgG [n (%)] 7 (7.78) 2 (3.33) CBV- IgG [n (%)] 6 (6.67) 3 (5.0) ADV- IgG [n (%)] 6 (6.67) 3 (5.0) 表1 扩张型心肌病病例组和对照组抗体阳性率（%） 结 果：高发区和低发区的饮用水化学元素比较（X± s） 指标 标准限值 高发区 低发区 水样品数 20 25 铁（mg/L） ≤0.3 1.36±2.18* 0.39±0.67 锰（mg/L） ≤ 0.1 0.38±0.35** 0.15±0.14 铜（mg/L） ≤ 1.0 0.20±0.15 0.2±0.18 锌（mg/L） ≤ 1.0 0.025±0.028 0.022±0.030 铝（mg/L） ≤ 0.2 0.061±0.072 0.057±0.052 氯化物（mg/L） ≤ 250 189.3±175.6 198.3±108.1 硫酸盐（mg/L） ≤ 250 156.2±173.5 155.2±81.9 氟化物（mg/L） ≤ 1.0 1.34±1.35 1.08±0.58 硝酸盐（mg/L） ≤ 20 0.65±0.54 0.70±1.08 结 果：扩张型心肌病病例组和对照组血清微量元素比较（X± s） 指标 正常参考值 病例组 对照组 例数 　 90 60 铁（umol/L） 15.6~35.9 69.1±57.8** 20.0±17.5 锰（umo