复件 肝胆胰脾病变课件.ppt

原发性肝癌是指源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。肝细胞癌占80%-90%。原发性肝细胞癌（HCC）是我国常见的恶性肿瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。 肝细胞癌 大体病理： 巨块型：单个或多个，直径≥5cm 结节型：单个或多个，直径＜5cm 弥漫型：结节小，直径＜1cm，弥漫而均匀分布 小肝癌：单发结节：直径≤ 3cm；2个结节直径之和≤ 3cm的结节。 肝动脉供血 假包膜 门静脉和肝静脉癌栓 转移 临床表现 肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等 甲胎蛋白（AFP）增高 CT表现(平扫) 形态及边缘 (1) 形态规则或不规则 (2)边缘清晰—有假包膜(晕圈征-Halo sign) 纤维组织增生 病灶周围肝组织受压 (3)边缘模糊—肿瘤浸润性生长 密度 1）低密度： 2）等或高密度：（少见） 3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性 低密度 高密度 稍低密度 混杂密度 CT表现(增强) 供血 1）正常肝脏供血：20～30%由肝动脉供血、 70～80%由门静脉供血 2）肝癌供血： 90%由肝动脉供血 10%由门静脉供血 增强 1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮状。乏血管者无增强。 2）门静脉期及平衡期：病灶内对比剂迅速下降，正常肝开始强化，至门静脉晚期及肝实质期病灶密度又低于正常肝。 对比剂呈“快进快出”的特点。中央坏死区不强化。包膜门静脉期及平衡期强化。 门静脉改变 门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损（门静脉癌栓）、肝动脉---门静脉短路 肝门及肝内胆管扩张 癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸 肝门或附近淋巴结转移 MRI表现 信号 1、 T1WI像低信号、T2WI像高信号 2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出血等而出现不同的信号 假包膜（纤维组织和受压的肝组织）: T1WI像肿瘤周围窄带状低信号，T2WI像显示不清 瘤周水肿： T1WI像显示不清、T2WI像高信号 静脉瘤栓：血管流空信号消失呈T1WI像低信号、T2WI像高信号 * * * * * * 肝脏肿瘤 宁夏医科大学总院放射科 马凤 肝脏影像诊断 检查技术 正常表现 常见疾病的影像诊断 肝脏的影像检查技术 CT检查：肝脏疾病的主要影像学检查技术。 1.CT平扫： （1）仰卧 （2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘 2.增强扫描： （1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖 （2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描。 1）肝脏多期增强检查：肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）, 平衡期（2-3分钟）, 延迟期（5-7分钟） 2）肝脏动态增强检查:ROI连续不同时间点扫描，获取