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男性性功能障碍研究进展 男性性功能障碍的临床表现 性欲改变 勃起障碍（ED） 射精障碍，包括早泄、不射精和逆行射精。 现有的治疗手段 性心理治疗 口服药物：PDE-5(5型磷酸二酯酶)抑制剂（西地那非）， α受体阻断剂（酚妥拉明） 局部治疗：海绵体内注射PGE1 手术治疗：包括血管手术和阴茎假体植入 七年前，美国最先引进PDE-5抑制剂治疗勃起功能障碍，从那时起西地那非（伟哥）大行其道，仅2000年销售额就达13亿美元。与此同时性医学其它领域也取得了长足的进步。本文试图对男性性功能障碍的病因和治疗做一简单介绍。 内容提要 纤维性海绵体炎（PD) LUTS、BPH和ED之间的关系 前列腺切除术后阴茎机能恢复 PDE-5抑制剂的新研究 MUSE(经尿道给药治疗勃起功能障碍) 纤维性海绵体炎（PD） PD的病因和发病机制不清楚，推测是一种伤口愈合障碍。患病率为3％－9％，并且到目前为止还没有有效的治疗方法。 一项调查表明：大部分泌尿科医师对PD的了解程度和治疗经验都是非常贫乏的。 PAI-1 胶原酶 IFNα-2ｂ PAI-1 PAI-1(１型纤溶酶原激活物抑制剂)是纤维蛋白溶解和胶原蛋白溶解的抑制剂。从PD患者身上获取组织和细胞，然后在转录和蛋白质水平测定PAI-1的表达，结果显著高于正常人。研究者认为：PAI-1是一种重要的致纤维化因子，可能与PD 的发病密切相关。可以降低PAI-1水平的药物，理论上可以降低纤维化从而对PD起到治疗作用。 胶原酶 研究表明：男性白膜中的胶原酶随年龄增长逐渐降低，这种现象可以解释为什么PD的患病率随年龄增长而逐渐增高。尤其值得注意的是，胶原酶抑制剂在PD患者中的水平明显高于非PD男性。这一发现可能为将来的临床研究指明了新的途径。 IFN α -2ｂ 将11７名PD患者随机单盲的分为两组：一组注射IFN α -2ｂ，一组注射生理盐水。结果显示：两组的勃起功能和阴茎血流动力学都有改善，并且IFN α -2ｂ组的改善比生理盐水组更大。注射IFNα-2b 组经常出现诸如流感样症状等不良反应，这些不良反应短暂轻微，并且能被抗炎药物有效的治疗。 提示IFN α -2ｂ可能有治疗价值。 LUTS/BPH-ED之间的关系 老年男性多国调查性研究（MSAM-7）证实LUTS是老年男性性功能障碍（包括ED和EjD）的独立危险因素。 对660名BPH患者进行七项式前列腺国际评分、性功能障碍程度和其它一些有效的问卷调查。结果显示这些患者的LUTS严重度都有所提高，并且与ED和EjD严重度提高密切相关。这一发现进一步支持LUTS和性功能障碍之间的联系。 LUTS/BPH-ED之间的关系 在临床实践中发现：使用肾上腺素能受体拮抗剂治疗良性前列腺增生（BPH）可以使性欲、勃起和总体性功能得到改善。 在治疗中老年男性ED合并BPH中,应用西地那非既能治疗ED,取得完美的性生活,又能改善由BPH引起的LUTS，并且对于前列腺基质平滑肌亦有辅助性松弛作用,因此也有助于BPH时LUTS的缓解.（应俊　 姚德鸿 《万艾可治疗ED时对BPH引起LUTS改善的研究 》） LUTS/BPH-ED之间的关系 来自PLESS（保列治长期有效性和安全性研究）的数据显示： 40％ 的LUTS和BPH患者存在明显的ED,BPH患者的LUTS和ED发生率之间存在明显的相关关系。 LUTS/BPH-ED之间的关系 对181名患有BPH和ED的退伍军人进行IPSS(前列腺症状国际评分)和SHIM(男性性健康程度评分)问卷调查。IPSS得分越高，前列腺症状越严重；SHIM得分越高，性健康程度越好。将病人分成4个年龄组：60岁组，60-69岁组，70-79岁组，79岁组。在60-69岁组，SHIM得分与IPSS得分呈明显的负相关关系（r＝0.41,P=0.003）,因此ED的严重程度与BPH严重程度呈正相关关系。 （Elliott SP et al: Obstructive lower urinary tract symptoms correlate with erectile dysfunction. Urology 2004; 63:1148-1152.） LUTS/BPH-ED之间的关系 在第23届日本男科学会上，日本山梨大学泌尿外科的武田教授报告，男性下尿路症状(LUTS)和勃起功能障碍(ED)都是年龄化伴随现象，并且与交感神经兴奋及NO-CGMP系统相关联，他认为，两者可能有共同的发病机制，也许使用同一种药物对两种疾病都有效。 LUTS和ED在发病上有许多共同点，如：高龄；神经功能障碍；平滑肌功能障碍(膀胱、尿道、阴茎海绵体、血管)；内分泌因素；肥胖、高血压、不良生活方式等。 LUTS/BPH-ED之间的关系 　值得注意的是，一氧化氮