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多发性骨折的护理查房课件
九月份护理查房 骨科---盛玉琼 定义: 凡两个或两个以上部位发生骨折者,均称为多发性骨折 分类 1、交通事故伤(首要病因) 2、压砸损伤(多见下肢,以足踝部、胫腓骨、股骨干骨折为主) 3、高空坠落伤(典型的是:足踝-下肢-脊柱-颅脑传导性连锁损伤) 4、机器损伤(多为同一侧肢体多发性骨折) 5、生活伤(常见的是colles骨折、同侧股骨粗隆/股骨颈骨折) 病史汇报 患者,12床,女 ,姓名:卢道云 ,年龄:50岁 住院号:201315202 病情简介: 患者系车祸伤至全身多处伤伴意识不清1小时,急诊入院。急诊CT示:蛛网膜下腔出血,肝脏挫裂伤,骨盆骨折,腰椎横突骨折,腹腔盆腔积血,肾上腺血肿,环枢关节结构欠佳。收住我院ICU进行监护治疗。 于7月15日至7月19日在ICU进行止血、脱水降颅压,抑制血管痉挛,抑酸,保护重要脏器,补钾纠正电解质紊乱等治疗 7.19 患者病情基本平稳,经骨科医师会诊以“右尺桡骨骨折、腰椎多发性横突骨折“转入骨科进一步治疗。 神清,精神萎靡,颈托使用中,轻度贫血貌,右前臂石膏悬吊固定中,双侧瞳孔等大等圆,直径1.5cm,对光反射迟钝,全身皮肤散在擦伤,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。 治疗经过 护理诊断 护理诊断 护理措施及效果评价 I: 1、护士多巡视病房,观察患者病情及生活所需,做好基础皮肤和口腔的护理,增加舒适感。 2、呼叫铃及常用物品放置在患者可去处,协助完成进食、穿着、床上擦浴、床上大小便。 3、加好床栏,防止坠床,指导并鼓励病人做力所能及的自理活动(左手洗脸,盖被子等)。 O:患者日常生活所需得到满足,可以做力所能及的事 I: 1、监测患者体温、脉搏、血压变化。 2、观察伤口敷料情况,观察切口引流液颜色、质量情况。 3、根据医嘱正确使用抗生素,及时换药,操作遵循无菌原则。多重耐药菌感染——舒普深。 4、控制探视,减少外源性感染因素。 5、做好各个管道的护理,(深静脉置管7.26-8.10;胃肠管7.19-7.23;导尿管7.19-7.31;冲洗管7.31-8.13,8.21-9.9) I: 1、及时评估皮肤状况,制定翻身卡,q2h翻身或抬臀透气 2、翻身时避免拖拉拽等动作,防止皮肤擦伤,避免局部刺激,保持床铺平整、清洁、干燥,无皱褶无渣屑 3、使用气垫床缓解压力,每次更换体位时应观察容易发生压疮的部位。 4、放取便盆时避免推、拉动作,以免损伤皮肤。 O: 患者皮肤完好,无压疮发生(7.19评分14分,9.10压疮评分16分) I: 1、正确评估患者的营养状况,向患者解释营养不良对疾病治疗的不利影响 2、鼓励患者少量多餐,并提供促进患者食欲的环境如空气新鲜、环境清洁等 3、指导患者合理的饮食结构和种类,进食优质蛋白,高热量,高维生素饮食,如瘦肉,豆制品,鱼虾,新鲜蔬菜水果等 4、口腔护理BID,保持清洁促进食欲 I: 1、严密观察病情,注意有无口唇发干、眼窝深陷、腹胀、意识淡漠、尿少或肢体肿胀、眼睑水肿、充血等异常表现,及时告知医生进行处理。 2、遵医嘱定期抽血,监测血清电解质、肾功能(8.16 测K 2.29mmol/L 低于正常值3.5--5.5mmol/L, 8.29 测K 3.0mmol/L,9.2测 K 3.7mmol/L) 3、遵医嘱补液,严格记录出入量(NaCl 500+10%kcl 10ml静脉滴注,氯化钾缓释片2片BID8.29--9.3) O: 患者可保持水电解质平衡状态(9.10) I: 1、同情患者感受,向患者耐心解释,尽可能消除其相关因素。 2、对患者的合作与进步医务人员及时给与肯定与鼓励,建立良好的护患关系。 3、当患者对诊断和手术检查有疑问时,用通俗的语言简明扼要进行解释。 4、协助患者认知他们的焦虑,以便主动采取调整行为。 O: 患者焦虑心理有所减轻,树立康复信心 尺桡骨骨折术后功能锻炼指导: 1、手术复位固定后可开始进行功能锻炼,指导患者用力握拳,充分伸屈五指,练习手指关节和掌指关节活动以及锻炼前臂肌肉的主动收缩。 2、术后2--4周肿胀消除后,继续以上训练外,逐渐做肩、肘关节活动,方法是:将健手拖住患肢腕部,做肩肘关节前屈后伸,然后屈肘关节同时上臂后伸。 3、2周
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