外科总论三院外科总论肿瘤教案2016课件.ppt

肿 瘤（tumor） 吉林大学中日联谊医院甲状腺外科 张 广 科室网站： 教学大纲 我国最常见的恶性肿瘤 城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌 四、临床表现 下列十项症状并非恶性肿瘤的特征性症状， 但常被认为是恶性肿瘤的早期信号 身体任何部位发生肿块并逐渐增大 身体任何部位发现经久不愈的溃疡 中年以上妇女阴道不规则流血、白带增多 进食时胸骨后不适、灼痛、异物感、进行性吞咽困难 久治不愈的干咳或痰中带血 长期消化不良，进行性食欲减退、原因不明的消瘦 大便习惯改变、便血 鼻塞鼻衄 黑痣增大或破溃出血 无痛性血尿 一、肿瘤的外科治疗 4、姑息性手术 （1）癌姑息切除 （2）空肠器官梗阻时行捷径转流或造口术 （3）内分泌腺切除 实体肿瘤的常用治疗方法 一、肿瘤的外科治疗 5、减瘤手术 6、复发或转移灶的手术 7、重建和康复手术 8、肿瘤外科的原则 （1）不切割原则 （2）整块切除原则 （3）无瘤技术原则 实体肿瘤的常用治疗方法 实体肿瘤的常用治疗方法 二、肿瘤的化学治疗 1、肿瘤化疗适应症 （1）、应首选化疗的恶性肿瘤：绒癌、恶性葡萄胎、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤等。 （2）、可获长期缓解的肿瘤：粒细胞白血病、肾母细胞瘤、乳腺癌、肛管癌等。 （3）、化疗配合其他治疗有一定作用的肿瘤：胃肠道癌、鼻咽癌、宫颈癌、前列腺癌。 实体肿瘤的常用治疗方法 二、肿瘤的化学治疗 2、抗肿瘤药物 （1）、细胞毒素类药物：环磷酰胺、氮芥等。 （2）、抗代谢类药物：氟尿嘧啶、替加氟、甲氨蝶呤。 （3）、抗生素类：放线菌素D，丝裂霉素、阿霉素等。 （4）、生物碱类：羟基喜树碱等。 （5）、激素和抗激素类：他莫昔芬。 （6）、分子靶向药物：贺赛汀、美罗华。 实体肿瘤的常用治疗方法 二、肿瘤的化学治疗 3、化疗方式 （1）、诱导化疗 （2）、辅助化疗 （3）、初始化疗 （4）、特殊途径化疗 4、化疗毒副反应：骨髓抑制、脱发、消化道症状、肝肾损害、免疫功能降低。 实体肿瘤的常用治疗方法 三、肿瘤的放射治疗 1、放射治疗技术 （1）、远距离技术：外照射 （2）、近距离技术：组织间放疗或腔内放疗。 （3）、立体定向放射 （4）、适形放射治疗 实体肿瘤的常用治疗方法 三、肿瘤的放射治疗 2、放射治疗的临床应用 （1）、根治性放疗 （2）、姑息性放疗 （3）、放射结合手术、化疗的综合治疗 实体肿瘤的常用治疗方法 三、肿瘤的放射治疗 3、放射治疗的适应症 （1）、适合放射治疗的肿瘤 （2）、放疗与手术综合治疗的肿瘤 敏感：恶性淋巴瘤 中度敏感：鼻咽癌 难以根治的：颈段食管癌 乳腺癌 淋巴结转移癌 食管癌 卵巢癌等 实体肿瘤的常用治疗方法 * * 目的： 学习肿瘤的病因、分类及命名，肿瘤的诊断， 实体肿瘤常用的治疗方法，肿瘤病人的随访。 要求： 熟悉肿瘤的病因、分类及命名。 熟悉肿瘤的诊断和常用的治疗方法。 了解肿瘤病人的随访。 重点： 1、恶性肿瘤的命名和分类。 2、恶性肿瘤的临床表现。 难点： 1、恶性肿瘤的早期诊断。 2、肿瘤的发病机制。 肿瘤——是机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。 新生物一旦形成，不受正常机体生理调节，也不会因病因消除而停止；而表现为生长失控，破坏所在器官或其周围正常组织。 第一节：概 论 第一节：概论 一、分类与命名 分类目的在于明确肿瘤性质和组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。 肿瘤 良性肿瘤：瘤 癌：来源于上皮组织。 恶性肿瘤 肉瘤：间叶组织。 母细胞瘤：胚胎性肿瘤 其他：恶性淋巴瘤、白血病、霍奇金。 交界性（临界性）肿瘤 粘膜乳头状瘤、唾液腺混合瘤 第一节：概论 一、分类与命名 肿瘤 实体瘤 有明确包快 手术治疗为主 非实体瘤 血液系统恶性肿瘤 化疗为主 第一节：概论 癌（carcinoma） 肉瘤（sarcoma） 良性与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤 恶性肿瘤 瘤细胞形态 似正常细胞 常见异型或幼