男性导尿术资料祥解课件.ppt

男性导尿技巧市中医院骨一科 徐 定 义 导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 男性尿道 男性尿道起自膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口，尿道分前列腺部、膜部、海绵体部三部分，有“一长、二弯、三狭窄”的特点 一长 全长18-20cm 二弯 耻骨下弯：位于耻骨联合下方，凹陷向上，包括前列腺部、膜部、和海绵体部的起始部。此弯恒定无变化。耻骨前弯：位于耻骨联合前下方，凹陷向下，位于阴茎根和体之间，如将阴茎上提，此弯可消除。 三狭窄 尿道内口、膜部、尿道外口 导尿管的选择技巧 单腔导尿管：一次性导尿 双腔导尿管：留置导尿 三腔导尿管：膀胱冲洗或向膀胱滴药 按材质： 橡胶 乳胶 硅胶 导尿管的选择技巧 性别 男性 F14-F18号 女性 F16-F18 儿童 F6-F12 初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管，尤其心梗病人，应选择较细的导尿管 导尿管的选择技巧 前列腺增生、尿道狭窄病人选择型号较细导尿管 全身麻醉后阴茎及尿道口肌肉松弛，阴茎大于正常状态，选用的导尿管偏粗 老年人尿道肌较为松弛，收缩力差，尤其是脑卒中病人，存在神经调节障碍，宜选择较粗的导尿管，一般为20-22号，以防漏尿 导尿前准备 导尿时插管技巧 阴茎与腹壁成60度 盐酸丁卡因胶浆充分润滑麻醉 双腔气囊导管插入深度26-28cm 文献 插至气囊尿管分叉处 导尿时常见问题的处理 导尿管插入困难 疼痛 尿液引流不畅 血尿 导尿管旁漏尿 导尿管脱出 导尿时常见问题的处理 导尿管插入困难 原因 尿道狭窄 前列腺肥大 导尿管过粗 润滑过少 导尿时常见问题的处理 导尿管插入困难应对 评估有无尿道损伤或感染史 中老年人是否有前列腺肥大 小儿选择合适的尿管 润滑油是否过少 尿道扩张器的使用 导尿时常见问题的处理 疼痛 原因 气囊位置过浅，压迫尿道 导尿管位置过深顶住膀胱 应对技巧：调整尿管位置 导尿时常见问题的处理 尿液引流不畅 原因 尿管打折或受压 血块或结石阻塞 应对技巧 保护好导尿管 操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成 定期膀胱冲洗 必要时更换尿管 导尿时常见问题的处理 血尿 原因 操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性损伤 气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死 拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血 病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血 应对技巧 加强护士培训，操作时动作轻柔 做好病人和家属的健康教育 导尿时常见问题的处理 导尿管旁漏尿 原因 导尿管过细 导尿管旁漏尿 原因 导尿管过细; 老年人尿道括约肌松弛，收缩力差; 意识正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉主动收缩和被动运动，使球囊处封闭不严; 膀胱痉挛：刺激使膀胱颈开放而漏尿; 气囊注水过少：球囊部不能充分和尿道内口相嵌;气囊注水过多：对膀胱颈及尿道内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿; 尿管堵塞而致漏尿; 导尿时常见问题的处理 应对技巧 更换合适尿管 膀胱痉挛者给予M受体阻断剂或654-2，不缓解者可用2℅利多卡因膀胱灌注 根据注水量的多少向球囊里注入或者抽取生理盐水 解除尿管的阻塞 导尿时常见问题的处理 导尿管脱出 原因 气囊中的气体漏出 气囊内注水过少 对导尿管的过度牵拉造成暴力扯出 膀胱冲洗 应对技巧 导尿时仔细检查导尿管质量 对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人自行扯出 加强膀胱冲洗技巧的培训 谢 谢 * 评估 解释 取得配合 *