病毒性脑炎的和脑膜炎课件.ppt

病毒性脑炎和脑膜炎 吴海 贾汪区人民医院 病毒性脑炎和脑膜炎 病因 病理 发病机理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 定 义 病毒性脑炎(viral encephalitis)和病毒性脑膜炎 (viral meningitis) 是指由多种病毒引起的中枢神经系统急性感染性疾病。 ：病脑是指各种病毒感染所引起的脑实 质的炎症。有时病毒感染不仅累及脑实质也可累及脑膜， 当脑膜及脑实质受累症状明显时又称为病毒性脑膜脑炎 定义 病毒性脑炎常呈弥漫性脑实质病变，也可局灶性病变。 病毒性脑膜炎以软脑膜病变为主。 分类 （1）根据起病和病程特点，病脑一般可分为急性、亚急性、慢性和宫内感染（ 有学者又称为胚胎脑病）4类； （2）根据主要病理改变特点，病脑又分为局灶性脑炎或弥漫性脑炎； （3）根据主要临床症状，病脑可分为昏迷型、癫疒间型、精神障碍型、小脑型、颅高压型、脑干脑炎型、偏瘫型及脑瘤型等，2型或2型以上并存时称为混合型； （4）根据病原学分类，病脑分为单纯疱疹病毒、人类疱疹病毒、巨细胞病毒、水痘病毒等、柯萨奇病毒、埃可病毒、乙脑病毒、西尼罗病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、尼帕病毒以及流感病毒、腺病毒等。从病毒学、免疫学发展的观点来说，以病因结合发病机制及临床特点来分类，可以较好地反映疾病实际情况。因此，当病毒病原明确时我院儿科根据病毒名称进行病脑诊断，如单纯疱疹病毒性脑炎；而当病毒病原不能明确时，多采用第1 种分类方法进行诊断，如急性病毒性脑炎； 　病　因 80%肠道病毒（科萨奇病毒，埃克病毒） 5%虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒，淋巴细胞性脉络从脑膜炎病毒和其他病毒. 病 理 脑膜和(或)脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴细胞和浆细胞侵润。 炎症细胞在小血管周围呈袖套样分布，血管周围组织神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解。 病理改变弥漫分布（单纯疱疹病毒 颞叶病变） 病 理 病毒直接侵入和破坏脑组织 宿主对病毒抗原的免疫反应（脱髓鞘、血管与血管周围脑组织损害） 发病机理 病毒→呼吸道（腺病毒和出疹性疾病）、肠道（肠道病毒）、昆虫叮咬→人体淋巴系统繁殖→经血液循环感染颅外某些脏器→全身症状（如发热）。 病毒在定居脏器内进一步繁殖→侵入脑或脑膜组织→中枢神经症状。 临床表现 ㈠病毒性脑膜炎 起病急，先有上感或前驱传染性疾病(前驱症状:消化道和呼吸道症状)。 症状：发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡、发热前或发病时有皮疹。 年长儿有头痛、眼球后痛、颈背、下肢痛，畏光，感觉过敏；婴儿烦躁不安，易激惹。意识多不受累,少有惊厥发作。有颈项强直,但无局限性神经系统体征。 病程1-2周。 ㈡病毒性脑炎 1.发病开始时症状轻→迅速进展陷入昏迷→可突然死亡。 2.发病即高热,惊厥频繁发作,出现异常动作或幻觉，可有短暂清醒期。 3.多数患儿病初表现为一般全身性感染症状,如发热、头痛、轻度鼻咽炎、腹痛、呕吐，婴儿可有发作性尖声哭叫,体温上升,精神萎靡,反应迟钝,逐渐惊厥。 颅高压 1.年长儿头痛,呕吐.婴儿激惹尖叫,双眼凝视. 2.血压升高,脉搏减慢,呼吸不规则或暂停. 3.婴儿前囟隆起. 4视盘水肿. 由于受累脑区不同→局限性神经系统体征→多发性神经根炎,急性小儿偏瘫,脑干颅神经受累,急性小脑共济失调，突然发生躯干共济失调。起病3天至1周出现,持续1周至数月不等. 弥漫性大脑病变 发热、惊厥反复发作(全身性、局限性、惊厥持续状态)、意识障碍(嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷)、颅压增高(并发脑疝：呼吸节律不规则、瞳孔不等大)、偏瘫或肢体瘫痪 额叶皮层运动区 反复惊厥发作(全部性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作、肌阵挛)，伴或不伴发热 额叶底部、颞叶边缘系统 精神情绪异常：躁狂、幻觉、失语、定向力、计算力与记忆力障碍，伴发热或无热 其 他：偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动。病变累及锥体束时出现阳性病理征。病程大多2-3周，多数完全恢复，但少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智能发育迟缓等后遗症。 实验室检查 　(一)脑脊液检查 　压力正常或增加，外观清亮，白细胞:0-数百，病初中性粒细胞为主，以后淋巴细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高,糖含量正常．涂片和培养无细菌。 （二)病毒学检查 　病毒培养及特异性抗体检测　 (三)脑电图(曼波,尖波,棘波,尖-棘波,棘-慢综合波) (四)头颅CT,MRI,脑水肿,脑软化灶,脑膜炎. 　　 诊断 。病脑的诊断主要依靠病史、临床表现和排除其他疾病，尽量明确病 脑病毒病原。 主要注意以下几点：（1）脑症状出现前数日或同时，有病毒感染存在的依据。（2）出现脑实质损害的症状、体征，急性或亚急性起病。（3）排除颅内细菌、螺旋体、霉菌、寄生虫、支原体