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一例体校生因训练失败导致严重心理问题案例报告 　　【摘 要】小刘（化名），男，14岁，某体校初二年级学生，三个月前在体操训练课上因一个动作反复失败，被教练当众批评并被同学们集体指责，心理受到伤害，以致产生对训练的恐惧，不愿上训练课，内心痛苦，常为一些小事跟同学发脾气，学习效率下降，诊断为严重心理问题。经与小刘及其父母商量后决定采用认知行为疗法和系统脱敏法，消除了小刘的不良情绪和行为，解除了对训练的恐怖，咨询效果明显。 　　【关键词】严重心理问题；认知行为疗法；系统脱敏法 　　一、一般资料 　　1.人口学资料 　　求助者：刘某，男，汉族，14岁，某体校初二年级学生，从初一起住校。父母为私营企业主，经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病史。 　　2.个人成长史 　　小刘，独生子，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。8个月会说话，1岁会走路，3岁上幼儿园，6岁上小学，从小体质较弱，成绩很好，小学一直当学习委员。三年级时父母开始经商，经常出差不回家，由爷爷奶奶照顾，但与父母关系很好。13岁升初中时，父母为其选择体校，理由是既能增强体质，又能住校以免在家无人管。小刘性格内向，学习认真，遵守纪律，对自己严格要求，凡事尽善尽美，极少受老师批评。 　　二、主诉和个人陈述 　　主诉：不愿上训练课，内心痛苦，学习效率下降。 　　个人陈述：三个月前一次体操训练课上，教练安排单杠双臂引体向上科目。由于是该项目第一堂训练课，教练只要求每位同学至少成功做到一次，全班男生都是一次顺利完成，只有小刘一人第一次做不到，虽然动作要领都清楚，但是不知为何就是上不去，感觉有力使不上，教练当时也认为没理由，就指责小刘未使出全力，而且当场规定，这个动作是全班必过项目，如果有一个人未过，全班不许下课，直到全过为止。结果等小刘终于做到一个完整的双臂引体向上已经是一个多小时后，全班同学晚饭也因食堂下班没吃着，大家都纷纷指责小刘，说他一人害了全班人。小刘当时心里愧疚得要命，当时恨不能找个地缝钻进去，心怦怦乱跳，双手发抖。第二天下午再次上训练课前，突然觉得头晕目眩，心慌胸闷，呼吸急促，全身发抖，大汗淋漓，被送到医院后又很快缓解，老师和父母不放心而让其住院一周，各项检查未发现器质性病变。出院后上午文化课一切正常，可下午训练前就很不舒服，不愿上训练课，回避训练动作，内心痛苦，常为一些小事跟同学发脾气，学习效率降低，考试成绩下降。渴望能够像其它同学一样正常学习、训练，希望咨询师能够帮助他克服对训练的恐惧心理。 　　三、观察和他人反映 　　（一）咨询师观察 　　求助者由父母陪同，身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。但在谈到上次训练的事情时，情绪波动大，有明显焦虑。 　　（二）妈妈反映 　　小刘从小懂事听话，认识的人都很喜欢他，但自尊心比较强，接受不了别人的批评。自从被教练和同学们指责后，一提起训练就害怕、不高兴，身体不舒服，学习效率降低，考试成绩下降。 　　四、评估与诊断 　　（一）评估 　　（1）精神状态。求助者近三个月因训练失败，认为自己一无是处，情绪低落，内心痛苦。意识清楚，言语流利。 　　（2）身体状态。自幼身体健康，无严重躯体疾病，家族亦无严重躯体疾病和精神疾病史。 　　（3）社会功能。不愿上训练课，回避训练动作，常为一些小事跟同学发脾气，学习效率降低，考试成绩下降。 　　（二）诊断结果 　　严重心理问题 　　（三）诊断依据 　　求助者情绪低落，内心痛苦等症状是因训练动作失败而产生，属于强烈现实刺激，是常形心理冲突。病程三个月。不愿上训练课，回避训练动作，常为一些小事跟同学发脾气，学习效率降低，考试成绩下降。社会功能受损。综上所述，可以判断求助者属于严重心理问题。 　　（四）鉴别诊断 　　（1）与精神疾病相鉴别：根据判断正常与异常心理活动三原则，小刘的主客观世界是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为；精神活动内在协调统一；个性相对稳定，因此可以排除精神病。 　　（2）与抑郁症相鉴别：小刘虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。 　　（3）与焦虑症相鉴别：焦虑症是一种以缺乏明确客观对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症。小刘有明确对象、内容，因此可以排除焦虑症。 　　五、原因分析 　　（一）生物学原因 　　（1）求助者14岁，自幼身体健康，无严重躯体疾病，家族亦无严重躯体疾病和精神疾病史。医院检查没有器质性病变。 　　（二）社会性原因 　　（1）在成长过程中一直循规蹈矩，极少受批评，形成了我是听话的、优秀的，别人不