天坛医院山东卒中质控指南解读规范化治疗与综合管理 ppt课件.ppt

* * 对于传统抗癫痫药物和新型抗癫痫药物的比较，新英格兰医学杂志上曾发表了文献对两类AED单药治疗癫痫的疗效进行了比较，289例接受传统抗癫痫药物的患者67%1年内无复发，而新型抗癫痫药物的这一比例达69%，二者并无显著性差异。研究认为传统的抗癫痫药物如丙戊酸钠仍旧是新诊断癫痫患者的首选单药治疗药物，除非新药在疗效、成本效益和生活质量上能显示出其优越性，否则他们仍将作为二线用药2 * BECTs推荐级别更新 推荐级别 ILAE 2006 ILAE 2013 A级 无 无 B级 无 无 C级 VPA, CBZ VPA, CBZ D级 —— GBP, LEV, OXC 2006-2012年间仅1项RCT更新（证据等级III） LEV, OXC获得新的证据 Epilepsia, **(*):1-13, 2013. doi: 10.1111/epi.12074 ILAE指南2013 癫痫治疗分类推荐 成人部分起源的癫痫 儿童部分起源的癫痫 老人部分起源的癫痫 成人全身强直阵挛发作 儿童全身强直阵挛发作 儿童失神发作 儿童良性中央回-颞叶棘波癫痫（BECTS） 青少年肌阵挛癫痫（JME） 青少年肌阵挛癫痫推荐级别更新 推荐级别 ILAE 2006 ILAE 2013 A级 无 无 B级 无 无 C级 无 无 D级 —— VPA, TPM 2006-2012年间仅1项RCT更新（证据等级III） TPM, VPA获得新的证据 Epilepsia, **(*):1-13, 2013. doi: 10.1111/epi.12074 ILAE指南更新总结 ILAE指南严格按照循证医学的原则对临床研究的结果进行评估，客观公 正，具有极强的治疗指导价值 丙戊酸钠和乙琥胺成为儿童失神发作的A级推荐药物 左乙拉西坦、唑尼沙胺成为成人部分起源癫痫的A级推荐药物 老人部分起源癫痫、儿童全身强直阵挛发作、JME、BECTs没有高质量 的证据更新 传统药物如丙戊酸钠、卡马西平在不同类型癫痫中的作用仍不可取代 现有的临床证据尚不能说明新型抗癫痫药物的安全性、耐受性比传统药 物更具优势 NICE2012指南-综合治疗与管理 2012年 NICE指南更新 英国国家健康与临床优化研究所 1.8 疾病管理 1.9 药物治疗 1.12 生酮饮食 1.13 迷走神经刺激 1.11 精神心理干预 …… …… NICE clinical guideline 137 NICE2012 癫痫的诊断——人群定义 儿童 出生28天到11岁的癫痫患者 青年 12岁到17岁的癫痫患者 成人 18岁以上的癫痫患者 老人 65岁以上的癫痫患者 NICE clinical guideline 137 NICE2012 药物治疗建议 选择药物时需个体化选药 抗癫痫药物的选择应根据癫痫发作类型、癫痫综合征类型、合并用药、合并症、患者的生活方式、患者及其家属与看护者的意愿综合考虑 NICE clinical guideline 137 NICE2012 药物治疗建议 Case 1 13岁，女性 主诉：发作性四肢抽搐，意识丧失2月，清醒时发作。2次。 出生史（-） 生长发育正常 癫痫家族史（-） 其他发作形式？（追问病史） 晨起为著的上肢不自主抖动1年，否认失神。 NICE2012 药物治疗建议 头核磁（-） VEEG NICE2012 药物治疗建议 发作类型 全面强直阵挛发作 肌阵挛发作 综合征类型 青少年肌阵挛癫痫 NICE2012 药物治疗建议 如何选用AEDs? 左乙拉西坦 1500mg/d GTCS 拉莫三嗪 200mg/d myoclonic 丙戊酸钠 750mg/d seizure free NICE2012 药物治疗建议 应尽可能进行单药治疗，如果起始治疗不成功，可先考虑更换另一种药物继续单药治疗 单药治疗 换药治疗 联合治疗 NICE2012 药物治疗建议 若因不良反应或癫痫继续发作导致药物治疗失败，添加药物可逐步加至耐受剂量后先前药物方可逐步减量 注意严重不良反应的情况（皮疹、血液系统异常等） NICE2012 药物治疗建议 当单药治疗的尝试无法控制癫痫发作时方可考虑联合治疗，若联合治疗的尝试未能带来预期收益，应换回患者既往最易接受的治疗方案 NICE2012 药物治疗建议 因生物利用度和药代动力学差异