女性围绝经期和绝经后激素治疗指南浅析（ppt）课件.ppt

P2我们很多人在进行绝经过渡期和绝经后激素治疗的时候都有一些困惑，或者觉得有一些争议。为了解决这些困惑和争议，中华医学会妇产科分会绝经学组曾经为这个规范化的临床治疗制定了一个指南。第一版指南是在2003年，邀请全国各地的专家来制定了这个指南，现在随着最近研究的进展，有些新的结果出来，所以到了2006年5月又对这个指南进行了修正。 P3我们今天讨论这个指南。先说指南是干什么用的。制定指南的目的是为了做到临床决策规范化，那么对指南是有要求的。指南应具备以下3个特点：首先它要有科学性；然后它有实用性，它要适合、便于基层临床医生使用；另外，它有时代性，就是要与时俱进，它要代表它的先进性。重点先说一下科学性指什么？就是必须要遵循循证医学。 P4提到循证医学，我们这里讲一下循证医学的证据的级别。我们研究临床证据的时候，根据各个研究的设计情况，还有样本的大小，设计的方式，把证据分成几个级别。A级和B级应该是比较高级别的证据，特别是A级证据，应该是最高级别的证据，常常是一些关于随机对照试验的和多个随机对照试验的一些系统评价，或者是比较大样本的长期的、设计严格的单个的临床试验。这样的临床证据级别是比较高的。下面的B级可能就是一些队列研究，没有随机的了，或者单个队列研究，或者单个病例-对照研究，这是B级的。如果只是病例报告、病例总结，那就是C级。专家意见应该是最后的一级。我们制定指南，应该是选择最好的证据，最好应该是选择A级和B级的证据。 P5我现在这里给大家介绍一下，关于绝经指南，国际上有哪些比较经典的、有权威性的指南。这里介绍5个指南，一个是中国的指南，是由中华医学会妇产科分会、绝经学组制定的指南；还有一个亚洲的指南，为亚洲的绝经学会对妇女绝经过渡期和绝经后的治疗指南；还有一个是阿姆斯特丹的2004年10月叫专家共识，因为它是一个全球的专家共同讨论发起的一个建议性的文件，是一个实践指南，我们简称它叫专家；还有一个欧洲的绝经学会指南，它是欧洲男女更年期协会关于围绝经期和绝经后激素补充治疗的立场声明，也是一个比较新的指南；还有一个比较权威的就是国际绝经协会的指南。在我们今天解析指南的过程中，我们有时候也要引用这5个指南中它们的意见是什么。 P6下面我们再来说为什么制定指南？指南是为了解决临床决策问题，在做临床决策时，你有一个依据。对于激素治疗，它要解决临床决策什么问题呢？首先应该解决这个人，这个妇女，她需不需要做激素治疗，这是你做临床决策的第一件事。第二件事要解决，要回答如果我给这个妇女作激素治疗，她有没有危险。这是所有人都要关心的。最后一个就是如果确定了她需要，而且给她分析了危险性，最后如果决定用，很重要一个就是如何用。这是我们关于围绝经期和绝经后激素治疗指南当中要解决的几个临床决策问题。我们首先看，需要吗？需要不需要有两种意见。第一种意见说，不需要。为什么？说绝经是自然过程。既然是自然过程就不需要任何的干预。第二种意见是说需要。因为绝经毕竟还要伴随一些绝经相关问题。而这些问题是影响这些妇女的心理、生理和身心健康，所以是需要。到底需要不需要，我们来分析一下。 P7：如果需要，就是说激素治疗应该对解决这些问题有用。关于激素治疗到底有没有用呢？我们根据循证医学的评估是现在就目前为止，激素治疗，认为肯定受益的是它可以解决绝经症状，防止骨质疏松，解决老年妇女泌尿生殖道萎缩的问题，性生活的问题，还有她们的生活质量。对于这些，目前的循证医学的证据表明，激素治疗是肯定受益的。还有一些是可能受益的，就是对于减少结肠癌的风险，因为它的研究有些表示减少风险，有些没有看出来风险，所以我们把它列为可能受益。还有一部分是认为激素治疗肯定没有风险，就是雌激素加孕激素治疗，对子宫内膜癌没有影响，不增加风险。对这些问题，都属于受益方面。肯定的，可能的，没有风险的，在这些里面，肯定受益，是基于它都有A级证据。 P8我们说它可以解决这些问题。那绝经后妇女有没有这些问题呢？近期的一项关于绝经后妇女的调查，55% 也就是半数以上的中国大陆的绝经后妇女都表示，她们绝经以后，受着这些绝经症状的影响。 P9这个调查中还提出来，有75% 的亚洲妇女反映她们绝经后，有性生活，比如阴道疼痛，干燥或不舒服这些情况。 P10 这些情况她们的态度如何？她们觉得需不需要治疗呢？这个调查也显示，中国大陆的79% 的妇女，回答是需要治疗。 P11 那些资料来回答这个问题，到底妇女需要吗？我们说需要，为什么？刚才说了，是它能解决绝经相关问题，有半数以上妇女有绝经相关的问题，而且她们的态度是需要解决。因此，我们认为有理由说绝经后妇女用于激素治疗，是有相当一部分妇女是有这个需求的，而且的确可以解决问题。解决什么问题？就是刚才我们说的，可以解决缓解妇女的绝经症状，治疗她们泌尿生殖道萎缩带来的一些问题，防治骨质疏松症