妊娠期糖尿病课件_2.ppt

妊娠期糖尿病 2016-02 新昌县人民医院 梁萍 概念 妊娠期间糖尿病有两种情况： 糖尿病合并妊娠 孕前患有糖尿病 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM) 妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常 妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学 在美国的发生率为2%~5% 我国以往GDM发生率1%~5%，近年来有明显升高趋势，尤其是诊断标准降低后发生率明显增加 GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GDM患者分娩后糖代谢能恢复正常，但今后患2型糖尿病的几率增加，所以必须引起重视。 妊娠期糖代谢的特点 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖水平约下降10% 胎儿从母体获取葡萄糖增加 孕期肾血流及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇自尿中排糖量增加。 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用 妊娠期糖代谢的特点 到妊娠中晚期孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，胎盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕期对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量增加，孕期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。 糖尿病对孕妇的影响 早孕期-----胚胎死亡，流产 ，发生率15~30% 妊娠期高血压疾病升高2~4倍 感染 失明 羊水过多，酮症等 糖尿病对胎儿影响 巨大儿（25~42%） 胎儿生长受限 流产和早产 胎儿畸形 新生儿呼吸窘迫、低血糖等 高危因素 肥胖 一级亲属患2型糖尿病 GDM史或大于胎龄儿分娩史 POSS 早孕期空腹尿糖反复阳性 糖尿病合并妊娠的诊断 1、妊娠前已经诊断为糖尿病 2、妊娠期未行血糖检查，首次产前检查达到以下任何一项诊断糖尿病1）空腹血糖7.0mmol/l 2)糖化血红蛋白6.5% 3）伴有典型的高血糖症状，同时任意血糖11.1mmol/l（如果没有典型高血糖症状，需要次日复查确诊，不建议早孕期常规OGTT检查。 GDM的诊断 1、有条件的医疗机构，24~28周或以后，未诊断糖尿病孕妇，进行75克葡萄糖试验（OGTT） 空腹及服用糖后1，2小时分别为5.1mmol/L，10.0mmol/L，8.5mmol/L，任何一点达到或者超过诊断GDM。 OGTT方法 进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8小时至次日晨，最迟不超过9时，试验前3天正常活动饮食。 检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖300ml，分别测定1小时2小时静脉血糖，检查期间静坐、禁烟。 GDM的诊断 2）医疗资源缺乏地区，建议24~28周先查FPG，达到或超过5.1mmol/L，直接诊断GDM，不必行OGTT检查，小于4.4mmol/L,暂不行OGTT检查。 3）具有高危因素，首次OGTT正常，必要时孕晚期重复OGTT检查。 未定期孕期检查者，首次产检在28周以后，建议初次检查行OGTT检查。 处理 血糖控制标准： 空腹和餐前30min在3.3~5.3mmol/L 餐后2h和夜间：4.4~6.7mmol/L 尿酮（-） 基本治疗方法 健康教育 医学营养治疗 运动治疗 药物治疗 医学营养治疗 理想的营养治疗的目标为 既保证妊娠期热量和营养的需要，又能避免高血糖和饥饿性酮症的出现，保证胎儿生长发育正常 注意避免过分控制饮食，必要时及时加用胰岛素治疗 药物治疗 胰岛素是大分子蛋白，不会通过胎盘，是药物控制GDM最佳选择。 妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理 主张应用小剂量正规胰岛素0.1u/kg.h静滴 每1-2小时监测血糖1次 血糖大于13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水 血糖小于13.9mmol/L开始用5%葡萄糖盐水加入胰岛素 酮体转阴后改为皮下注射 孕期母儿监护 妊娠早期 密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量 孕前患糖尿病者需要每周检查1次直至妊娠10周 妊娠中期 每2周检查1次，一般20周后胰岛素用量需要增加，及时调整 孕期母儿监护 妊娠32周后 每周检查1次 注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况 注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能的监测，必要时及早住院。 分娩期处理 分娩时机的选择 分娩方式的选择 分娩期处理 分娩时机的选择 原则上GDM孕妇严格控制血糖，加强监护，尽量等近预产期后终止妊娠 提前终止妊娠指征 血糖控制不满意，伴血管病变，合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。 分娩方式的选择 糖尿病本身不是剖宫产绝对指征 剖宫产指征： 巨大儿，胎盘功能不良，胎位异常或其他产科指征 对于糖尿病病程大于1